Неизлекувании рецидивиращи язви след ваготомия
Етиология и патогенеза.Честотата на рецидивите на язви след ваготомия варира от 2-30% и зависи от различни фактори. Смята се, че неадекватната ваготомия е основната причина за рецидивираща или незараснала дуоденална язва. В патогенезата на рецидивите на стомашни язви се отдава значение на такива фактори като нарушена стомашна евакуация, дуоденогастрален рефлукс, намаляване на защитните свойства на лигавицата и нарушено кръвоснабдяване на стомашната стена.
Клинична картина и диагнозаХарактерна особеност на рецидивиращите язви е тяхната честа асимптоматичност (т.нар. тихи рецидиви). Необходимо е да се прави разлика между язви, които не са излекувани, открити на едно и също място в рамките на 2 седмици - 1 месец след ваготомия, и рецидивиращи язви, които се появяват на по-късна дата, след няколко години.
Основните диагностични методи включват фиброгастродуоденоскопия.
Лечение.Лечението на незараснали и рецидивиращи язви е основно същото като при пациенти с язви на стомаха и дванадесетопръстника, които не са били подложени на хирургично лечение, и зависи както от локализацията на язвата, така и от състоянието на стомашната секреция. Методът на избор при рецидивиращи язви, които не подлежат на консервативно лечение, е резекция на стомаха. Понякога, при рецидив на язва на дванадесетопръстника и откриване на очевидно неадекватна денервация на зоната, произвеждаща киселина по време на втора операция, повторната ваготомия е напълно възможна и оправдана.
Пострезекционна (агастрална) астения
Етиология и патогенезаПострезекционната астения възниква в резултат на рязко нарушение на храносмилателната функция на стомаха, панкреаса, черния дроб и тънките черва. В същото време стомашният пън почти напълно губи храносмилателната си функция поради малкия си размер и бързата евакуация.храна в червата. Развиват се атрофични промени в лигавицата на пънчето на стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва. Ахлорхидрията води до значително намаляване на храносмилателната функция на стомашния сок, размножаване на патогенна флора в тънките черва, йенит, дуоденит, холецистит и хепатит, намаляване на антитоксичната функция на черния дроб, дисбактериоза и хиповитаминоза. В резултат на нарушение на процесите на храносмилане и усвояване се нарушава метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати, микроелементи, развива се мултивитаминен дефицит.
Клинична картина и диагнозаПациентите постепенно развиват астения на психическата и соматичната сфера, която се проявява с повишена раздразнителност, раздразнителност, сълзливост, конфликтност, апатия, аутизъм и др.. Пациентите страдат от безсъние, главоболие, световъртеж. Могат да се появят отоци, отслабване, диария, кожни и ендокринни нарушения. Тези промени са по-изразени, колкото по-голям обем на стомаха се отстранява. При диагностицирането на този синдром има значение FGS, радиография на стомаха, изследване на протеинови фракции на кръвта и копрограми.
Лечение.При лека следрезекционна астения е показана консервативна терапия - кръвопреливане, плазма, албумин и протеин, протеинови препарати. В същото време се коригират нарушенията на водно-електролитния метаболизъм, предписва се витаминно лечение. Анаболните хормони се използват за подобряване на процесите на синтез на протеини. Диетата трябва да е богата на протеини, мазнини и въглехидрати. Заместителната терапия включва прием на HCl и пепсин, ензимни препарати и др. При тежка степен на заболяването такова лечение служи като предоперативна подготовка. Хирургичното лечение включва включване в пасажа на дванадесетопръстника.