Необходимо ли е да издържате на болката от тренировъчната терапия защо децата с церебрална парализа плачат
На бюрото ми е книгата на Екатерина Клочкова „Въведение във физиотерапията” и я препрочитам. Някои парчета са пет пъти. Трудно е за разбиране.
Първо, дълга уводна част за това как съвременната медицина си представя болестта, увреждането, двигателното развитие на детето и устройството на нервната система.
Това е надеждна информация, подкрепена от списък с научна литература, но е трудно да си я представите в главата си, точно както е трудно да си представите научния факт, че Земята е кръгла - по-лесно е да си представите Земята като плоска в ежедневието.
По същия начин е трудно да си представим триизмерен проблем, например „детето не ходи“. Въпросът не е само в неговите индивидуални характеристики, не само във факта, че невроните на мозъка са увредени и мускулите на краката са спазматични. Възможно е в крайна сметка самата задача за „ходене“ да е формулирана неправилно.
Например, ако едно дете е на два месеца, е глупаво да учим двумесечно да ходи. А ако е на две години, но изостава в развитието си? Или може би детето е възпрепятствано да ходи не толкова от собствените си спазматични мускули, колкото от околната среда. Например, една майка е толкова уплашена от диагнозата церебрална парализа, тя обича болното дете толкова много, че никога не й се разминава. Как ще се научи да ходи, ако винаги живее в ръцете на майка си?
Екатерина Клочкова - физиотерапевт
В описанията на Екатерина Клочкова всеки случай е такъв – сложен, обемен, развиващ се и във времето. Ако детето не ходи, защото краката му са изкривени и не стоят на петата, глупаво е да го водите за дръжките с надеждата, че ще се научи да ходи.
Той няма да се научи и краката му ще се окажат още повече от неестествено натоварване, а възрастен, който води за дръжките, ще счупи гърба си, губейкиспособността да помогнете на детето по всякакъв начин.
Всеки случай е труден. Няма магически метод, в който мама да бъде помолена да повярва. Няма рехабилитационен център на края на света, в който на всяка цена да бъде заведено дете. Няма ударни двуседмични курсове, които трябва да се издържат чрез болка и страдание.
Но има многостранични въпросници, в които той разбира какво точно не е наред с това конкретно дете. И има два до три пъти седмично безболезнени дейности, които са подобни на играта. И целта на тези класове е по-скоро не да изправят детето точно сега, а да покажат на мама как да работи с детето у дома ден след ден.
Санкт Петербург, улица Чехов. Екатерина Клочкова гостува в Института за ранна интервенция, в красива сграда, преустроена от стара конюшня. Все още чакаме пациент (Екатерина предпочита термина "клиент") от около три години на име Уляна, пие чай и говори за болка. Катрин по-скоро категорично не признава необходимостта от понасяне на болка.
Институтът за ранна интервенция някога е бил конюшня
„Изследванията ни доказват, че ако едно дете крещи, тогава привързаността се унищожава на биологично ниво. Майка, принудена спокойно да гледа как детето й плаче, спира да реагира с освобождаване на пролактин на неговия вик, на неговия зов за помощ. Тя е под стрес. И детето също е в състояние на стрес, в състояние на "опаковане и спасяване", в това състояние много малко кислород влиза в мозъка на детето и детето не може да научи нищо. Не можеш да се научиш, когато бягаш от мечка в гората.
Говорим за факта, че болката е остаряла и ненаучна
Слушам и не мисля веднага да попитам какво ще се случи, ако лечебната болка е причинена отсамата майка на детето. Какво ще се случи с пролактина, ако не непознат, инструктор по ЛФК, нарани детето, а майката не спаси крещещото бебе, а ако болезнените упражнения идват от самата майка и детето плаче в ръцете й.
Какво ще се случи, с други думи, ако самата майка, под ръководството на инструктор, прави болезнена гимнастика с детето. В края на краищата привързаността в традиционалистките култури не се нарушава, когато майката на детето бие.
Тези въпроси не ми минават през ума. Трудно е да се говори с Катрин. Нейният хуманистичен модел на света е изключително разумен, основан на научни изследвания, но не пасва добре на съзнанието на човек, живеещ в свят, в който болката е ежедневие, а любовта рядкост.
Междувременно Катрин продължава:
- Искаме да научим детето на полезни умения? Разхождайте се, пазете се. Представете си, че научавате нещо ново, като каране на моноколка. Ако в процеса на обучение един човек ви държи главата, друг ви държи дупето, а трети ви върти ставите - ще се научите ли да яздите? Разбира се, че не. Ще научиш само ако имаш желание да учиш и ако учиш сам.
Освен това Екатерина излага научно обоснована теория за това как човек усвоява двигателни умения на три етапа, но аз вече не мога да разбера тази теория, работната ми памет е на изчерпване. Слава Богу, клиентът на Уляна идва и имам възможност да видя как работи тази физиотерапия.
Уляна тренира ротация за целувки и похвали
Уляна е на три години. Тя не може да ходи, да седи или да се преобръща. Краката й са спазматични, така че пръстите й са изпънати като на балерина, ръцете й са спазматични, така че пръстите й са стиснати в юмруци.
Катринколеничи, майката на Уляна коленичи отсреща, Уляна лежи между тях на пода и изглежда, че те просто се любуват. За всяко движение, особено съзнателно, Уляна получава хиляди похвали и целувки по носа.
Екатерина държи Уляна за бедрата, а момичето леко се повдига и се обляга на ръката й. Ако разбирам правилно, цялата ни груба моторика - ходене, сядане, обръщане - се състои от много малки и неосъзнати елементи. Например способността да се седи започва с умението да се облегнете на ръката. Това сега работят за целувки по носа.
За да седнете, трябва да се научите да се подпирате на ръката си
И за да не скучае Уляна просто да седи и да се подпира на ръката си, Екатерина поставя кегли пред нея. Тоест Уляна седи, подпирайки се на лявата си ръка, събаря щифтове с дясната си ръка, като по този начин се изважда от равновесие и тренира опората си на ръката си, като променя баланса си.
Следващата стъпка е подготовка за ходене. Ходенето също се състои от много малки елементи, като един от тях е опора на петата. Екатерина поставя Уляна между коленете си, подрежда краката на момичето така, че петите й да докосват пода, и за да не е скучно просто да седи, докосвайки пода с петите си, тя поставя кутия с боб пред Уляна.
Иляна разпръсква бобчетата, размахва ръце и по този начин се изважда от равновесие, тренира способността си да поддържа правилна стойка, когато седи със спуснати крака и пети на пода.
Екатерина също така казва, че хвърлянето на боб тренира мускулите на Улянина много по-ефективно, отколкото ако инструктор по лечебна гимнастика прави такива движения вместо нея. Защото тя сама маха с ръце и не позволява на инструктора да маха с ръце.
Смисълът на играта на боб е да седнете на задните части с пети на пода
Ами пакразбира се, прегръдки, целувки по носа, похвали. Уляна се усмихва. Урокът не й прилича на физическо възпитание, а на игра.
Накрая - делфин и пяна. Уляна с майка си и Екатерина играят с вибромасажор, който прилича на делфин. И тогава събарят пяната за бръснене в легена. Уляна очевидно обича да си играе с вибриращото делфинче и да събаря пяната. Момичето се усмихва и дори се смее.
След четвърт час такива игри спазматично стиснатите юмруци на Улянина се изправят, пръстите й се отпускат. Виждала съм подобен релаксиращ ефект, но само след интензивен и болезнен масаж, при който детето пищи като режено, а майката стои отстрани и губи способността си да произвежда пролактин.
Пяната не прави чудеса, тя просто отпуска ръцете ви
- Ще ни научиш ли? – питам Катрин.
- Ами... - Екатерина сякаш преценява степента на неосъществимост на молбата ми.