НЕПУНКЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЕН РИНОСИНУЗИТ С ИЗПОЛЗВАНЕТО НА НИСКОЧЕСТОТЕН УЛТРАЗВУК
Гнойните заболявания на параназалните синуси (SNP) са широко разпространени почти навсякъде. В България възпалителната патология на носа и SNP в структурата на заболеваемостта на населението е 30-40% при възрастните и 20-32% при децата [2-4; 8]. Наблюдава се във всички възрастови групи, като се започне от първите месеци от живота [2; 5-7] и се диагностицира годишно при 10 милиона души [3; 4; 8]. Лечението на гнойни заболявания на SNP е водещ проблем в ринологията, тъй като въпреки наличието на голям арсенал от съвременни хирургични и консервативни методи, броят на риносинуитите не само не намалява, но има тенденция да се увеличава [5; 6]. Делът на хоспитализираните за SNP се увеличава с 1,5-2% годишно [3; 7; 8]. Неадекватното лечение на острите риносинузити води до тяхното хронифициране. Хроничните заболявания на носа и синусите при възрастни в трудоспособна възраст представляват 58,5%, при деца - до 79% от всички хронични заболявания на УНГ органи [2-5; 10].
Клиничното възстановяване и предотвратяването на рецидивите до голяма степен зависят от пълнотата на рехабилитацията на SNP от патогенна микрофлора и адекватността на антибиотичната терапия [1; 6-8; 10]. В същото време обикновено само малък брой резорбтивни лекарства достигат терапевтичната цел. Евакуацията на патологични секрети от SNP в случай на гнойно възпаление е важен компонент на патогенетичната терапия. За тази цел широко приложение намира пункционният метод [1; 6; 7]. В някои случаи секретът от синуса може да бъде отстранен без пункция, чрез шунтиране или с помощта на синусов катетър Yamik [1].
Разработихме нискочестотна ултразвукова (LUS) технология за саниране без пункции на SNP при гноен риносинузит, базирана на положителните свойства на NUS и дизайна на вълноводите,съответстващи на анатомичните и физиологични особености на носната кухина и синусите.
Целта на работата е да се повиши ефективността на лечението на пациенти с остри и хронични форми на гноен риносинузит с помощта на нискочестотна ултразвукова технология за непункционна санация на SNP.
Материал и методи на изследване
Клиничната част на работата се състои от резултатите от лечението на 360 пациенти: групата за наблюдение включва 120 пациенти с остър гноен риносинузит (OHRS) и 100 пациенти с обостряне на хроничен гноен риносинузит (CHRS). Групата за сравнение включва 40 души с OGRS и 100 души с CHRS. И двете групи са доминирани от мъже (60-62%). В най-ефективната възраст 20-49 години има 70% от пациентите. Проучването е отворено кохортно, проспективно, рандомизирано, контролирано проучване. Подборът на пациентите за изследването е извършен съгласно разработените критерии за "включване, изключване".
Всички пациенти са получили комплексна терапия: антибактериални лекарства перорално или интрамускулно, хипосенсибилизиращи средства, вазоконстрикторни капки за нос. Пациентите в групите за наблюдение получиха допълнителни процедури "синус-NUS", в групите за сравнение - пункции на максиларните синуси с промиване с 0,3% разтвор на водороден прекис и след това въвеждане на 5 ml 1% разтвор на диоксидин. Броят на манипулациите е от 5 до 20 в групата за сравнение, от 3 до 7 в групата за наблюдение дневно или през ден до възстановяване или подобрение.
Методът за лечение на NUS на синусите включва 2 етапа. Първият - "санация" - измиване на SNP и носната кухина чрез специално устройство, състоящо се от ултразвуков вълновод с полусферичен работен край, поставен в защитен корпус от инструментална стомана. Лигавицата на носната кухина (SOPN) и синусите се засяга от NUS чреззахранваща и изпускателна система, напълнена с 0,3% разтвор на водороден прекис (200 ml) (фиг. 1).
Ориз. 1. Схемата на санационния етап на лечението на ексудативен синузит (1):
a - максиларни синуси, b - етмоидни синуси, c - долни турбинати,
d - стрелките показват посоките на потока на измиващия разтвор в процеса на обработка с ултразвук; (2) - схема на лекарствения етап
Продължителността на точкуването е 90-120 секунди до "чиста вода за измиване". В същото време NUS-кавитацията осигурява механично почистване и бактерициден ефект, а свойството на променливо акустично налягане допринася за отварянето на естествените фистули на синусите. В резултат на това патологичният секрет се евакуира през естествени фистули и на негово място се инжектира активиран NUS лекарствен разтвор.
Вторият етап, терапевтичен, се състои в третиране на носната кухина с 1% разтвор на йонизиран диоксидин, който се подава в дихателните пътища под формата на факел от частици с определена дисперсия с височина 150 mm в режим на акустични токове. Фонофоретичните и йонизиращи свойства на NUS създават оптимални условия за транскапилярна абсорбция на препаратите на SOPN.
Съвместно със служителите на конструкторския отдел на завода "Автоматика" (Омск) са изработени инструменти, устройства и устройства за провеждане на експериментална и клинична работа. Източникът на ултразвукови вибрации с честота 25-27 kHz в режим на кавитация с амплитуда 40-50 μm е сериен генератор.
Положителният ефект на NUS и изборът на неговите оптимални параметри за гнойни заболявания на SNP се потвърждават от резултатите от предварителните експериментални изследвания, насочени към изследване на промените в структурата на SOPN, броя и качеството на микроорганизмите във форматасуспензии и в биофилми, антимикробната активност на лекарствата, използвани при третиране с ултразвук [9].
За определяне на ефективността на лечението са проведени клинични, функционални и микробиологични имунологични и лъчеви изследвания на пациентите.
Всички пациенти ежедневно поддържаха лист за самоконтрол, който включваше оценка на симптомите на блокиране на носното дишане, хрема, кихане, главоболие и степента на поносимост на процедурите по 4-точкова система.
Резултатът от лечението се оценява като "възстановяване" при липса на субективни и обективни симптоми на заболяването, възстановяване на пневматизацията на SNP и нормализиране на функционалните и лабораторни параметри; "подобрение" - при липса на патологични промени в засегнатия синус, но запазване на нарушения на функционални или лабораторни показатели; "без ефект" - при липса на изразени промени в хода на заболяването или настъпване на краткотрайно подобрение със запазване на рентгенологични признаци на синузит и (или) последващ рецидив през първия месец.
Резултати и тяхното обсъждане. Клиничните прояви се изразяват в застойна хиперемия, подуване на носните раковини от страната, съответстваща на възпалителния процес (93% от пациентите), натрупване на гной в средния носов ход и бързо възстановяване на "гнойния път" след почистване на носната кухина, особено когато главата е наклонена към противоположната страна на засегнатия синус (32% от случаите), наличие на мукопурулентни секрети в хоаните, тяхното изтичане надолу задната част на фаринкса (72%). При OHRS в половината и при CHRS - в 86% от случаите е записана картина на полисинузит.
Патологичните промени в SNP и носната кухина са придружени в различна степен от тежки нарушения на техните функции. Промени в преходния захаринвремето и ЕМП най-ясно отразяват дълбочината на смущенията и тежестта на възпалителния процес в SNP и силно корелират със средния индекс на разрушаване на клетките на лигавицата (коефициент на корелация на Spearman R = 0.76, при p = 0.01), TNF-α и IL-8 (R = 0.76, при p = 0.02).
Според непосредствените резултати клиничната ефикасност на комплексното лечение с NUS технология за OHRS е с 40% по-висока, а за CHRS с 30% по-висока, отколкото при конвенционалния метод на лечение. В групата за наблюдение на AHRS 113 пациенти (94,2%) са изписани от болницата с възстановяване, с подобрение - 7 души (5,8%); с възстановяване на CHRS при 76 пациенти (76%), подобрение при 24 (24%). В групата за сравнение с OHRS възстановяване е постигнато при 22 души (55%), подобрение - при 14 (35%), без ефект - при 4 (10%); с възстановяване на CHRS - при 6 души (6%), подобрение - при 64 (64%), без ефект - при 30 (30%).
Нормализацията на риноскопската картина настъпи на фона на ултразвуковата терапия 2 пъти по-бързо, времето за лечение на AHRS беше 44%, а за CHRS 53% по-малко, отколкото при лечението без NUS (Таблица 1).
Степента на регресия на отделните симптоми на остър и хроничен гноен синузит с различни методи на лечение