Неврологични прояви на остеопороза
Основното оплакване на пациентите с остеопороза е болката в гърба, по-често в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Според характера и скоростта на образуване на болкови усещания се разграничават два варианта на хода на заболяването: с остро и бавно начало.
Острият вариант се характеризира с появата на силна болка в гръбначния стълб на фона на пълно здраве; свързано е с пресни компресионни фрактури на един или повече прешлени. Често появата на болка съвпада с вдигане на тежести, разтърсване на обществения транспорт, неудобно движение или други фактори, които водят до рязко натоварване на гръбначния стълб. Понякога е достатъчно пациентът да се спъне или да се спъне, за да провокира появата на болка. Болката често има опасен характер, може да симулира остра патология на гръдния кош (миокарден инфаркт) или коремна кухина (бъбречна или чернодробна колика, тромбоза на съдовете на тънките черва и др.), Поради дразнене на автономните структури на гръбначния мозък. Болката се усилва при кашлица, във вертикално положение на тялото, намалява при преминаване в хоризонтално положение. В някои случаи увеличаването на интензивността на болката може да продължи от един до три дни.
Притискането на прешлените често води до намаляване на междуребрените отвори и може да бъде придружено от образуването на радикуларни синдроми. Най-често корените на долната част на гръдния и горния лумбален отдел на гръбначния стълб са подложени на компресия. Такава локализация на радикуларния синдром е нехарактерна за остеохондрозата на гръбначния стълб и появата му, особено при възрастните хора, предполага възможността за остеопоротичен процес. Клиничните прояви на остеопороза с радикуларен синдром не се различават много от радикуларните симптоми при дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб,но в комбинация с други клинични синдроми, които придружават хода на остеопорозата, те правят възможно правилното диагностициране. Екстремен вариант на компресионни процеси е появата на компресия на гръбначния мозък при остеопоротична фрактура на тялото на прешлена. По-рядко радикуларната артерия е подложена на компресия заедно с корена. В този случай най-голямо значение има компресията на предните радикуларно-спинални артерии (те образуват предната спинална артерия, която кръвоснабдява до ? от диаметъра на гръбначния мозък).
Най-често радикуларно-спиналната артерия на лумбалното удебеляване (артерията на Адамкевич), която се приближава до гръбначния мозък заедно с корените на Th10-12 или L1, най-често се подлага на компресия, по-рядко радикуларно-спиналната артерия на средния торакален басейн на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, която навлиза в гръбначния канал заедно с корените от Th5 до Th7, още по-рядко участва в процеса. ( Desproges-Gotteron), който се приближава до гръбначния мозък с корена на L5 или S1. В зависимост от степента на компресия на радикуларно-спиналните артерии се развиват различни клинични синдроми. При умерена компресия се образува радикуломиелоисхемично състояние, което в допълнение към компресионния радикуларен синдром е придружено от признаци на увреждане на гръбначния мозък: съживяване или увеличаване на сухожилните рефлекси на краката, появата на патологични признаци на краката и понякога дисфункция на тазовите органи (по-често под формата на наложително желание за уриниране). Значителното компресиране на радикуларно-спиналните артерии води до развитие на остри, по-рядко хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
Друг вариант на хода на остеопорозата се характеризира с постепенно образуване на болка в гръбначния стълб, която в крайна сметка става постоянна,с слаб ефект от приема на аналгетици. Болката намалява в хоризонтално положение, чувствителна е към различни видове сътресения, движения в гръбначния стълб, често придобива поясен характер. По-рядко, отколкото при първия тип развитие на заболяването, се образуват синдроми на радикуларна компресия. Характеризира се с появата на епизоди на остра болка на фона на хроничния ход на заболяването, които са свързани с компресия на прешлените (по-често като проява на трабекуларна фрактура). Някои пациенти могат да имат няколко такива епизода.
В допълнение към болката, повечето пациенти се оплакват от обща слабост, повишена умора и намалена работоспособност. Характеризира се с намаляване на растежа с 2-3 cm след всяка атака на болка, свързана с компресия на телата на прешлените. В хода на заболяването ръстът може да намалее с 10-15 см. Хората с остеопороза са слаби, ниски жени с бледа слаба кожа, руса коса, сини очи и ранни признаци на стареене.
Прекомерният прием на калций от костната тъкан в кръвта допринася за образуването на редица симптомни комплекси, причинени от нарушено функциониране на различни части на нервната система. Често тези симптоми са клиничният дебют на заболяването и далеч изпреварват появата на болка и рентгенологични промени. Най-чувствителна към промените в минералния метаболизъм е автономната нервна система, която е една от първите, които реагират на промяна в концентрацията на калций в кръвния серум. По-специално нейният красив отдел е активиран. Клинично това се проявява с тенденция към тахикардия, повишено кръвно налягане, кардиалгия, изтръпване и парестезия на дисталните крайници, лесно настъпване на ангиоспастични състояния: конвулсивно свиване на мускулите на краката, главнопрез нощта (крампи), образуването на синдром на Рейно. При някои пациенти прекомерното симпатиково активиране води до развитие на вегетативни симпатико-надбъбречни кризи: тревожност, безпокойство, страх от смъртта, чувство на свиване в гърдите, вътрешно треперене, втрисане са характерни; кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява, ръцете стават студени и изтръпнали, има чести позиви за уриниране; продължителността на атаката, която образно се нарича "паническа атака", от 10-15 до 30-50 минути; пристъпът завършва с обилно уриниране на светла урина.
Както при всяко хронично заболяване, остеопорозата се характеризира с емоционални смущения, които се изразяват в раздразнителност, лошо настроение, плачливост и емоционална лабилност. Откриването на компресия на телата на прешлените по време на рентгенови изследвания, появата на фрактури дори при леки наранявания формират фобии от движения при пациенти, което води до намаляване на двигателната активност, стесняване на социалния кръг и в резултат на това възникване на депресивни състояния. Ниската двигателна активност и психичните разстройства създават допълнителни трудности за роднините, които живеят с пациента.
Прегледът на пациентите разкрива повишена чувствителност на спинозните процеси на прешлените по време на перкусия и палпация. Някои пациенти отбелязват дифузна болка в големите кости и болезненост в тях при натиск. Мускулите стават отпуснати, с множество области на болезнено уплътняване на мускулите, които сами по себе си могат да станат източник на болка. Дългите мускули на гърба са рефлекторно напрегнати, болезнени. Има ограничение на ротационните и наклонени движения на различни нива на гръбначния стълб, положителен симптом на аксиално натоварване на гръбначния стълб, симптом на "кацане", "триножник", отбелязанболка при компресия на гръдния кош. В резултат на скъсяването на гръбначния стълб се образуват допълнителни кожни гънки по тялото, а крайбрежните дъги започват да влизат в контакт с илиачните гребени, което допринася за появата на болка в страните. Компресията на лумбалните прешлени води до болка в лумбосакралната област по време на екстензия поради появата на синдром на Bastrup. При продължително протичане на заболяването се образува гръдна кифоза, която в англоезичната литература се нарича “dowanger hump” (гърбица на вдовицата). Поради постоянна болка, походката на пациентите се променя, което става несигурно: те се движат на малки стъпки с широко разтворени крака. Вегетативните тестове обикновено разкриват склонност към симпатикотония с прекомерна автономна реактивност.
Предвид високата честота на симптомите от страна на нервната система, въз основа на собствените си наблюдения, предлагаме класификация на неврологичните прояви на остеопорозата (не само като остеопороза на гръбначния стълб, но и остеопорозата като заболяване като цяло).
Класификация на патологията на нервната система при възрастни, причинена от остеопороза (S.K. Evtushenko, I.S. Lutskoy, 1998)
Патология на надсегментния отдел на автономната нервна система (синдром на вегетативно-съдова дистония):
цефалгия с мигреноподобни кризи;
тензионно главоболие ("болезнен скалп");