Нови перспективи за използване на електрокардиографията в извънболничната и профилактична кардиология
Един от най-важните проблеми на вътрешната патология като цяло и кардиологията в частност е проблемът за спазването или добросъвестното спазване от пациента на препоръките на лекаря в хода на терапевтичните и превантивни мерки. Подобряването на комплайънса се улеснява чрез предоставяне на възможност на пациента самостоятелно да контролира нивото на холестерола, кръвната захар или кръвното налягане с помощта на модерно оборудване.
От наша гледна точка днес има всички условия за въвеждане на метода за самоконтрол на ЕКГ в практиката на превантивната и клиничната кардиология.
1. ЕКГ в покой в 12 отвеждания - 750 000 000 (2,5 милиона х 300 рубли)
2. ЕКГ стрес тест - 28 800 000 (16 000?1800 рубли)
3. SM ЕКГ - 11 700 000 (90 000? 1300 рубли)
Ако добавим към това високата нужда от ЕКГ запис у дома, който е толкова необходим за пациенти с остра сърдечна патология или за пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, която струва около 1000 рубли, тогава става ясно, че общата цена на ЕКГ изследванията, извършени в Санкт Петербург през 2010 г., е около 1 милиард рубли.
Очевидно е, че много диагностични изследвания биха могли да бъдат избегнати, ако пациентът по време на внезапна атака имаше необходимото оборудване за запис и предаване на ЕКГ. Друга пречка за провеждането на такова изследване непосредствено в момента на началото на пристъпа е твърдо вкоренената в медицинската среда идея, че тази процедура трябва да се извършва от специално обучен медицински персонал.
Друг опит за опростяване на процедурата за запис на ЕКГ е разработването на устройство, което позволява последователно записване на три чифта гръдни електроди или предложение за прилагане на гръдни електроди с помощта наспециален колан, прикрепен към гърдите. По един или друг начин, ЕКГ телеметрията днес е ефективен и бързо развиващ се сектор на пазара на медицински услуги с оборот от почти 1 милиард долара годишно. Вече има домашни системи, които позволяват запис и прехвърляне на ЕКГ на пациента в ДКЦ.
ЕКГ телеметрията се използва и за телемониторинг на остър коронарен синдром, наблюдение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и имплантирани пейсмейкъри, с редки пристъпи на стенокардия в покой. Също толкова важно е използването на метода за самоконтрол при спортисти. По този начин ЕКГ телеметрията е обещаващ метод за инструментално изследване в кардиологията и се използва в следните формати:
2. Консултация на пациента относно резултатите от ЕКГ, прехвърлени в консултативния център, взети за аритмия или кардиалгия.
3. ЕКГ консултации на пациенти в здравни заведения в отдалечени райони с цел предоставяне на медицински услуги със същото високо качество като пациентите на водещи медицински центрове.
Тези формати изискват активното участие на лекар специалист, както при определяне на клиничните показания, така и при извършване на самата процедура. ЕКГ телеметрията днес, въпреки че позволява на пациента да участва самостоятелно в процеса на прехвърляне на ECS, обаче ситуациите, които изискват такова прехвърляне, са строго определени и съгласувани с лекаря.
Що се отнася до превантивната кардиология, нашата програма за изготвяне на предварително заключение на ЕКГ по отношение на „нормална-отклонение-патология“ може да помогне на пациента, периодично да извършва ЕКГ изследване и да получава потвърждение от сървъра, че сърдечната честота и формата на атриовентрикуларния комплекс са в нормалните граници. ПриАко се получи сигнал извън нормалните граници, пациентът трябва да потърси лекарска помощ. С широкото въвеждане на метода SCECG се отварят перспективи не само за документиране на редки атаки на аритмии или нарушения на процесите на реполяризация по време на ретростернална болка / кардиалгия, но и за създаване и съхраняване на ЕКГ архив на сървър или у дома.
Разбира се, измервателната част на програмата за компютърен анализ на ЕКГ трябва да осигурява достатъчна надеждност за извличане на характеристики на ЕКГ, а диагностичните алгоритми трябва да осигуряват висока диагностична ефективност и да бъдат настроени за максимално възможно елиминиране на пропуски. Струва си да се подчертае, че програмите за компютърен анализ на ЕКГ, използвани в комплекса Кардиометър, са преминали цялостни клинични изпитвания и осигуряват висока надеждност при разпознаването на основните ЕКГ синдроми. По този начин пациентът, предавайки ЕКГ на сървъра за компютърна обработка, получава възможност да реши два проблема;
- получавате от сървъра предварително компютърно заключение въз основа на резултатите от автоматичен ЕКГ анализ в режим, който условно нарекохме "светофар". Говорим за съобщението, че регистрираната ЕКГ е „вариант на нормата“ или по време на анализа „бяха открити някои отклонения“, или „открита е ЕКГ патология“, което изисква посещение при лекар;
- независимо от резултатите от предварителния компютърен анализ, вземете ЕКГ записана в 12 общоприети отвеждания на вашия персонален компютър и при необходимост я разпечатайте за последващо представяне на лекар специалист. От само себе си се разбира, че диагностичните алгоритми, когато се използва класификацията нормално-анормално-патологично, трябва да бъдат настроени така, че да сведат до минимум вероятността от хиподиагностични грешки, особено тези, свързани спризнаци на миокарден инфаркт и исхемия, а ръководството за употреба трябва да съдържа предупреждение, че всички диагностични решения трябва да се вземат от лекар. Предимствата от прилагането на такъв подход са доста очевидни.
- Пациент, записващ ЕКГ в този режим, може, заобикаляйки посещението в клиниката и чакайки на опашка за ЕКГ запис, самостоятелно да получава, запазва и отпечатва ЕКГ графики на принтер и да се свърже с лекар с тях.
- Получаването на съобщение за "ЕКГ-норма", без да се изключва възможността за отпечатване на ЕКГ, осигурява динамичен контрол и независим повторен достъп до сървъра за автоматичен анализ на ЕКГ. В последния случай сигналът за посещение при лекар може да бъде не само влошаване на благосъстоянието, но и получаване от сървъра на различен резултат от автоматичен анализ, като например: „има отклонения от нормата“ или „ЕКГ признаци на патология“. В такава ситуация пациентът ще потърси съвет от специалист, който вече разполага с ЕКГ данни, което значително променя валидността и надеждността на решението за консултация.
Още веднъж подчертаваме, че закупувайки самостоятелно USI, пациентът има възможност да получи ЕКГ графика в 12 общоприети отвеждания или компютърна интерпретация на ЕКГ по отношение на "нормална-отклонение-патология". Друг вариант за използване на SCECG е достъп до сървъра както на пациента, така и на неговия лекар-консултант. В този случай пациентът има неограничена възможност не само да регистрира ЕКГ, но и да получи пълни консултации от лекар специалист, както по клинични, така и по ЕКГ данни. От само себе си се разбира, че алгоритъмът за компютърен анализ на ЕКГ със заключение по отношение на "норма-отклонение-патология" трябва да бъде конфигуриран така, че практически да елиминира грешките.пропускане на фокални промени в миокарда и по-специално остър миокарден инфаркт, с доста приемлива хипердиагностика на "патологична ЕКГ" (до 5% от случаите). По този начин всичко изброено по-горе, както и широкото въвеждане на клетъчни комуникации, интернет технологии и широкото използване на компютърни технологии, ни послужиха като основа за разработването на тази нова медицинска технология, която нарекохме „ЕКГ самонаблюдение“. Същността му е следната:
2. Задължително приложение към USI трябва да бъде "Ръководство за потребителя", съдържащо подробни инструкции за правилата за прилагане на електроди, запис на ЕКГ и работа със сървъра.
3. На пациента се дава възможност за достъп до сървъра, който приема кардио сигнала, обработва го и го съхранява.
4. Пациентът има възможност да получи на собствения си компютър заснета ЕКГ в графичен режим (без RS заключение) и/или резултатите от автоматичен ЕКГ анализ с предварителното му класифициране на „ЕКГ – нормален вариант“, „ЕКГ – отклонение от нормата“ и „ЕКГ – патологична“.
Но най-важният резултат, получен в резултат на предварителните тестове на оборудването, е високото качество на ЕКГ. Няма съмнение, че широкото въвеждане на SCECG в практическото здравеопазване ще отвори нови перспективи за решаване на неотложни проблеми на клиничната и превантивната кардиология и ще повиши придържането на пациентите към профилактиката и лечението на сърдечната патология.