Нови възможности на метода за директно възстановяване на зъбите от гледна точка на биомиметиката
Биомиметично възстановяване като възпроизвеждане на състоянието на обект в определена биологична ситуация. Директно възстановяване на ансамбъл от горночелюстни резци. Начини за коригиране на стереометричния модел на възстановяванията. Недостатъци на композита Spectrum.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
композит за възстановяване на челюстта на резци
НОВИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА МЕТОДА ЗА ДИРЕКТНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЗЪБИ ОТ ПОЗИЦИЯТА НА БИОМИМЕТИКАТА
Семикозов О.В., Мокренко Е.В.
В момента арсеналът на възстановителната стоматология се разшири значително с появата на съвременни композитни материали. Стана реално да се получи идеален естетичен резултат от композитното възстановяване на зъбната редица, базирано на принципите на биомиметиката. Терминът "биомиметика" означава "подражание на природата". Биомиметичното възстановяване е възпроизвеждане на явление или състояние на обект в определена биологична ситуация. (G. Mount, 2001).
Пространствената комбинация от зъбни тъкани с различни оптични свойства създава разнообразие от нюанси на различни части на короната в зъби от различни групи. А именно, топографското съотношение на слабо прозрачен, интензивно оцветен дентин и полупрозрачен, сравнително лек емайл формира възприятието за определен цвят или външен вид на зъбите (S.V. Radlinsky, 1997).
Повечето производители на системи за възстановяване предлагат на зъболекарите да повторят формата и цвета на зъбната корона чрез наслояване на изкуствен дентин и различни емайлови нюанси на шийката, тялото и ръба на короната. При коетовидимите цветови нюанси на реставрираните и непокътнати зъби трябва да се възприемат еднакво при различни нива на светлина и посока на светлината. Оптичните свойства и цветовият нюанс не се променят, а само се възприемат и изглеждат различно при различни условия на осветление (G. Ubassi, 1995; D. Deichi, 2001).
Досега възможността за имитиране на цвета и структурните особености на външния вид на зъбите се предоставяше само в материали за индиректно възстановяване (керамика, металокерамика, лабораторни композити). Задачата на директното биомиметично възстановяване е да се получи естествен вид на реставрирания зъб, подобен на естествения, чрез възпроизвеждане на топографската структура на короната с нюанси на реставрационния материал директно в устната кухина. Въпреки това възстановителните материали от различни производители имат забележими разлики в наситеността на цветовете и пропускането на светлина на компоненти от един и същи нюанс. Следователно трябва да се използват различни алгоритми за конструиране на директна реставрация, за да се получи сходно цветопредаване и структурни характеристики на повърхността на възстановените зъби.
За да определим особеностите на използването на различни системи за възстановяване, извършихме директно възстановяване на ансамбъла от максиларни резци при 68 пациенти. За биомиметично възстановяване са използвани системи за възстановяване на Heraeus Kulzer (Charisma, Venus, Flow Line composites, Gluma Comfort Bond adhesive), Dentsply (Estet-X, Spectrum TPH, X-flow composites, Prime & Bond NT adhesive), Kerr (Kolor plus color modifiers).
Използван е биомиметичен подход за идентифициране на външния вид на зъбите. Това направи възможно изоставянето на традиционния метод за избор на нюанси на възстановителния материал: различни нюанси на емайла за шийката, тялото и ръба.корони; светли нюанси за предните зъби, тъмни - за страничните; групи A, B, C на стандартната скала VITA - за зъби с различна прозрачност (S.V. Radlinsky, 1997).
Възстановяването е извършено чрез комбинация само от три цвята - дентин, емайл, повърхностен емайл в топографското съотношение на тъканите на короната на възстановения зъб. Това значително опрости работата и направи възможно стандартизирането на процесите на идентифициране на външния вид, цветовото наслояване и стереометричното изграждане на идентични фрагменти от реставрацията.
Трябва да се отбележи, че анализът на външния вид на зъбите след възстановяване в ранните дългосрочни периоди изисква корекция на цвета в 6 случая, извършена с микроматричен композит и в 4 случая, извършена с композит с цветова адаптивна матрица. Повтарящите се интервенции са свързани с повишена прозрачност на възстановяванията и обезцветяване. Беше отбелязан "зелен" ефект в отразена светлина с прекомерна дебелина на повърхностния емайлов слой Esthet-X и известно несъответствие между резултатите от външния вид и декларираните рецепти на цветовата стандартна скала Venus. Считаме за целесъобразно при работа с тези композити да се използват нюанси с един тон по-интензивни, определени по стандартната скала на VITA, и да се коригира изборът на опакер след окончателната резекция на дентина. Според нас тези характеристики на композитите са свързани с изразена неорганична пълнота на полимерните матрици, непрозрачност на дентиновите нюанси (опаки), повишена прозрачност на телесни нюанси (основен емайл) и повърхностен емайл.
Корекцията на стереометричния модел на възстановяванията беше извършена чрез изместване на топографските граници на структурите на короната, промяна на обема и нюанса на композита и избор на по-интензивен нюанс. Няма съмнение, че композитите от нови класове са принудени да откажатот натрупаните стереотипи технологията на конструиране на възстановявания и от гледна точка на биомиметиката изисква специални умения.
Слабата страна на микрохибридните композити Spectrum и Charisma беше недостатъчната скулптурна природа на материалите, което затруднява моделирането, пространственото позициониране на фрагментите и пластичната обработка.
Основните рецепти и практически препоръки на производителите за използване на възстановителни системи са предназначени, като правило, за работа в идеални условия: жизнени, равномерно оцветени зъби, умерена прозрачност.
По-често в клиниката човек трябва да се сблъска със значително увреждане на зъбните тъкани и силно обезцветяване, което обърква лекаря още на етапа на първоначалния преглед и оценка на външния вид на зъбите.
Още повече трудности възникват, ако лекарят е привърженик на концепцията за минимално инвазивна интервенция и свободен дизайн на подготвените кухини.
За възстановяване на витални зъби с оцветен дентин, невитални зъби след методи на импрегниране, зъби с липсваща корона, ние използвахме техниката за изграждане на „светлинен център за възстановяване“, за да симулираме зъбна кухина и парапулпален дентин (S.V. Radlinsky, 1998).
За да симулираме кухината на зъба и парапулпалния дентин, използвахме най-непрозрачните и ярки непрозрачни нюанси на композитите.
При възстановяване на зъби след ендодонтско лечение, използвайки метода резорцин-формалин, се използва дълбока резекция на оцветен дентин, особено в областта на вестибуларната повърхност на короната.
По този начин биомиметичната посока при създаването на директни композитни възстановявания дава възможност да се получи предсказуем висококачествен резултат. В същото време, за да се реконструира външнототип зъби, се използва по-малък брой нюанси на композита, което значително опростява процеса на изграждане на възстановителна конструкция.
Изпълнението на художествената реставрация изисква значителна инвестиция на време и зависи от квалификацията на зъболекаря, стриктното спазване на технологията и основните принципи на реставрация (изолация на работното поле, техника на мокра адхезия, насочена достатъчна полимеризация), както и от технологичната и художествена сложност на съвременните реставрационни системи.
Обучението на способността за въображаемо стереометрично моделиране и цветово наслояване на бъдещата реставрация, основано на познаването на морфологията и характеристиките на топографската структура на короните на зъбите, позволява прогнозираният резултат да бъде превърнат в реалност.