Нозокомиални инфекции
Нозокомиалните инфекции(синоним на вътреболнични инфекции) са инфекциозни заболявания, свързани с престоя, лечението, прегледа и търсенето на медицинска помощ в лечебно заведение. Присъединяването към основното заболяване, нозокомиалната инфекция влошава хода и прогнозата на заболяването.
Проблемите на нозокомиалните инфекции станаха по-актуални поради появата на така наречените болнични (като правило, мултирезистентни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които са така наречената рискова група.
Вътрешни инфекции могат да възникнат както по време на престой в лечебно заведение, така и след изписване от него. Те са разнообразни по клинични прояви и могат да се проявят под формата на локализирани форми, генерализирани септични процеси, както и безсимптомно носителство на патогени. Те включват заболявания на здравни работници, възникнали във връзка с лечението и грижите за инфекциозни пациенти. Най-честите нозологични форми на нозокомиални инфекции, които подлежат на регистрация, са: генерализирани форми (сепсис, менингит, остеомиелит), заболявания на кожата и подкожната тъкан (пиодерма, абсцес, флегмон и др.), омфалит, конюнктивит, отит, мастит, ендометрит, уретрит, цистит, пиелонефрит, пневмония, остри чревни инфекции, причинени от тях. от установени и неидентифицирани патогенни проблеми (гастроентерит, ентерит, колит и др.), следоперативна инфекция на рани, пост-инжекционни усложнения, други инфекциозни заболявания (рубеола, морбили, вирусен хепатит и др.).Пневмонията се регистрира в акушерски заведения, отделения на болници за новородени (недоносени) деца и болници за интензивно лечение.
Променя се етиологичната структура на нозокомиалните инфекции. Стрептококите са заменени от стафилококи (до 60%) и голяма група грам-отрицателни микроорганизми (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.). В интензивните отделения най-честите причинители на вътреболничните инфекции са стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterococcus. Грам-отрицателните бактерии играят основна роля в етиологията на септицемията. При нозокомиалната пневмония легионела, както и Acinetobacter, Achromatobacter и др., придобиват все по-голяма етиологична роля - последните главно при хора с имунодефицитни състояния. Голямо значение в етиологията на вътреболничните инфекции имат също Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Serratia, Clostridia, Candida и др., както и вируси - грип, аденовируси, ротавируси, ентеровируси, патогени на хепатит и др. Сред вътреболничните инфекции най-голямо значение имат гнойно-възпалителните заболявания.
Източници на нозокомиални инфекции са пациенти, особено страдащи от хронични и изтрити форми на инфекции, както и асимптоматични носители на патогени сред лекуваните в лечебни заведения, посетители на тези институции, медицински персонал, както и майки в акушерски болници и отделения за малки деца.
Основната предпоставка за възникване на вътреболничните инфекции е неспазването на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в лечебното заведение. Нозокомиалното разпространение на инфекцията се улеснява от наличието на неоткрити източнициинфекции сред персонала и пациентите, нарушаване от персонала на правилата за асептика, антисептика, лична хигиена, текуща и крайна дезинфекция, режим на почистване, нарушаване на режима на стерилизация и дезинфекция на медицински инструменти, устройства, устройства.
В условията на инфекциозни болници е възможна нозокомиална инфекция в спешното отделение, като едновременно с това се приемат пациенти с въздушно-капкови и чревни инфекции. Инфекциите, придобити в болница, са по-чести в детските здравни заведения, отколкото в болниците за възрастни. Най-голямо значение имат вирусните заболявания с въздушно-капков механизъм на предаване и чревните инфекции. В родилните домове е възможно появата на остри респираторни, чревни инфекции, стафилококови заболявания. Най-опасните източници на инфекциозни агенти в отделенията за новородени са носителите на патогенни чревни бактерии и стафилококи сред родилките и персонала. Нозокомиалните инфекции също включват гнойно-възпалителни заболявания, свързани с инжекции, хирургични интервенции, диагностични и други медицински процедури, извършени в нарушение на правилата за асептика и антисептика.
Основата за превенция на нозокомиалните инфекции е точното прилагане на набор от диагностични, санитарни, превантивни и противоепидемични мерки, регламентирани за лечебните заведения. По-специално, той предвижда наличието на филтър и отделно приемане на фебрилни деца в детски клиники (и възрастни по време на грипна епидемия); преглед на персонала за носителство на патогени и при откриване на такива - отстраняване от работа до възстановяване; саниране на пациенти с изтрити форми на инфекции и асимптоматични носители на патогени: провеждане на текущи икрайна дезинфекция (включително в кабинета по инфекциозни болести, операционна зала, съблекални, централно стерилизационно отделение, физиотерапевтично отделение и др.) с помощта на дезинфектанти, бактерицидни лампи и др.; спазване на асептични и антисептични методи, максимално използване на инструменти и системи за еднократна употреба; внимателна обработка на ръцете на персонала, правилната организация на операциите и превръзките. Пациент с неизяснено инфекциозно заболяване или възможна комбинация от инфекции трябва да бъде в бокс или отделна стая в спешното отделение до изясняване на диагнозата. За лица, които са общували с пациенти, страдащи от нозокомиална инфекция, се установява клинично наблюдение, извършват се лабораторни изследвания, необходими за предполагаемия вид инфекция. Хоспитализацията на пациентите в отделението, където е открита нозокомиална инфекция, се спира напълно за продължителността на максималния инкубационен период. Допуска се прием на нови пациенти след окончателна дезинфекция.
Цефалоспорините са най-ефективното лечение на нозокомиални гнойно-възпалителни заболявания.Те могат да се комбинират саминогликозиди.Ако причинителят на нозокомиалната инфекция не е изолиран, но има съмнение за наличие на грам-отрицателна флора, могат да се използват емпирично аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, амикацин). В СССР за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции се използват и имунни стафилококови препарати: токсоид, ваксина, антифагин, имунна плазма, имуноглобулин. Интерферонът е показан при вирусни инфекции.
Библиография: Беляков В.Д. Болнична инфекция, L., 1976; Богданов И.Л.Нозокомиални инфекции и тяхната профилактика, Киев, 1963 г., библиогр.; Громашевски Л.В. Общепидемиология, М., 1965
Съкращения:B. i. - нозокомиални инфекции