Нурашева Сауле Куанышкалиевна
| 3.1.3 Анализ на количествени и качествени показатели на работата на линейката |
За подобряване на качествените показатели за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението в ГССМП са предприети редица мерки. По-горе са дадени данни за промени в качествения състав на мобилните екипи. Ставаше въпрос за разформироването през 2007 г. на нископрофилни екипи: токсикологични и акушерско-гинекологични.
Работещите в момента екипи се обслужват от специалисти, преминали специално обучение по профила на екипа, което също допринася за подобряване качеството на предоставяните медицински услуги.
По данни, получени в резултат на изследването и анализа на общата обжалваемост и обжалваемостта по класове на заболяването, е изчислена потребността на населението на града от мобилни специализирани, педиатрични, линейни екипи.
За своевременно задоволяване на нуждите на населението от оказване на спешна медицинска помощ, подстанции № 1, № 2 бяха подсилени с екипи за линейки и спешна помощ от екипите на централната подстанция. Подстанции № 4 и № 5 бяха открити през втората половина на 2006 г., което осигури значително подобряване на ефективността при предоставяне на спешна помощ на жителите на левия бряг и микрорайони, разположени по магистрала Караганда.
Един от важните показатели за оценка на натовареността на линейката е средната дневна натовареност на екип [60, 79, 111, 112].
Показателят за среднодневно натоварване е броят обслужени повиквания на екип на ден. Съответно показателят се изчислява като резултат от разделянето на всички повиквания, получени и обслужени от екипи на ден, на броя на екипите, работили през същия ден. Логично е да се предположи, че неадекватно увеличениетежестта върху работниците се отразява на качеството на тяхната работа. Данните са показани в таблица 5.
Таблица 5 - Увеличаване на натоварването на теренните екипи в динамика за 2004–2009 г. (в абсолютни числа)
| Години | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Обслужено заминаване | 152993 | 159106 | 168292 | 185792 | 195450 | 223336 |
| Брой отбори | 27,0 | 24,6 | 32,4 | 34.2 | 33,3 | 33,8 |
| Средно дневно натоварване | 17.0 | 17.3 | 14.2 | 14,9 | 16.0 | 18.1 |
Данните в таблица 5 илюстрират нарастването на среднодневната натовареност на мобилните екипи през изследвания период. Известно намаление на този показател за 2006 и 2007 г. поради увеличаването на броя на теренните екипи през тези години. В следващите години обаче, при непроменен брой теренни екипи, броят на обслужените повиквания рязко нараства, което води до значително увеличение на среднодневната натовареност след 2007 г.
Както бе споменато по-горе, средната дневна натовареност се определя от броя обаждания средно на ден за всеки мобилен екип. Тъй като обжалването на службата за линейка се увеличава от година на година, а броят на мобилните екипи не се променя, тогава в динамиката за периода от 2004 г. до 2009 г. виждаме увеличение на среднодневното натоварване на мобилните екипи. Това обстоятелство ни накара да се замислим за влиянието на нарастващото натоварване на мобилните екипи върху качеството налинейка.
Един от показателите, характеризиращи както нивото на квалификация на лекарите по линейка, така и като цяло качеството на предоставяната спешна медицинска помощ, е процентът на несъответствията в диагнозите, чиято достоверност се определя от броя на купоните за връщане към придружаващите списъци на хоспитализирани пациенти. В разработката за сравняване на диагнози не са включени талони за откъсване на придружителни листове за пациенти, освободени от спешни отделения. Те служат като материал за определяне на честотата и причините за отказите за хоспитализация. Диагностична грешка е несъответствие между диагнозата на лекар от линейка и клиничната диагноза на болница или патологоанатомична диагноза [12, 35, 65, 117].
1) Условия на труд
а) неблагоприятни условия за преглед (улица, обществено място);
б) неопитност на лекаря;
в) рядкост на заболяването или нетипичен курс;
2) Погрешна преценка на клиничните симптоми
3) Дефектно невнимателно изследване.
От всички изброени според нас причини е трудно да се повлияят две, а именно: неблагоприятни условия за изследване и рядкост на заболяването. Следователно организационните управленски решения трябва да са насочени към намаляване на влиянието на контролираните причини. Основно това са причини, свързани с квалификацията и отговорното отношение към работата от страна на медицинския персонал на теренните екипи, за които ще стане дума по-долу.
Националният показател за разминаване на диагнозите на Бърза помощ е 7%. За градската линейка в Астана за периода на изследването тази цифра варира около 4,0%. Началниците на отделите на СССМП провеждат аналитична, индивидуална работа с медицинските работници на теренните екипи във всичкислучаи на несъответствие в диагнозите, груби несъответствия в диагнозите се предоставят за общ анализ.
Като индикатор за резултата от дейността отчетохме несъответствието между диагнозите, поставени от Бърза помощ и при приемане в градските болници от спешното. Зависимостта на резултата от дейността (разлика в диагнозите) от влияещия фактор (среднодневно натоварване) беше определена от нас с помощта на коефициента на корелация на Spearman ρ. (таблица 6):
Таблица 6 - Корелационна зависимост на броя на несъответствията в диагнозите на полеви екипи и спешни отделения от среднодневното натоварване на линейката (данни за GSSMP на Астана за 2009 г.)
| Месеци на 2009 г. | Средно дневно натоварване | Брой несъответствия в диагнозите | Рангове |
d²
В нашия проблем Σd² = 132;n =10.
В резултат на изчисленията получихме ρ = 0,2;t = ±0.06.
Методологията, която е най-подходяща за изчисляване на необходимостта от мобилни екипи, трябва да е тази, която отчита всички или повечето от условията на работа на екипите. Идеална методология за извършване на интегрирано изчисление не е намерена и, разбира се, не може да бъде. Ето защо в хода на проучването беше направено изчисление на броя на мобилните екипи, необходими за предоставяне на линейка на предболничния етап в Астана, съгласно метода на V.F. Тараскин (1986):
1. Необходимост от медицински екипи
H = λ ×tobs + K × √λ ×tobs × n + 0,5n (3)
H = 12 x 0,7 + 1,8 x √ 12 x 0,7 x 5 +0,5 x 5
Н = 8,4 + 11,7 + 2,5 = 22,6 бригади.
Общо на дневна база е необходимо да има 22,6 бригади.
2. Необходимостта от специализирани екипи
H = λ ×tobs + K × √λ ×tobs × n + 0,5n (3)
H = 5 × 1,5 + 1,8 × √ 5 × 1,5 × 2 +0,5 × 2
H = 7,5 + 7,0 + 1,0 = 15,5 бригади.
3. Необходимост от парамедицински екипи
H = λ ×tobs + K × √λ ×tobs × n + 0,5n (3)
H = 14 x 0,8 + 1,8 x √ 14 x 0,8 x 5 +0,5 x 5
Н = 11,2 + 13,5+ 2,5 = 27,2 бригади.
Тази техника взема предвид показателите за интензитет на потока на повикванията (λ), средно време за обслужване на повикванията (tobs), корекционен коефициент (K), определен от дадената стойност на вероятността за отказ за незабавно обслужване на част от повикванията, n е броят на подстанциите в града.
Според нас е особено ценно при тази техника да се вземе предвид интензивността на потока от повиквания на час: в нормалните часове на деня и в пиковите часове, което позволява оптимално използване на персонала, транспорта и други ресурси на линейката. Този подход е подходящ за краткосрочно и дори дългосрочно планиране на дейностите на GSSMP.
Горната формула отчита привлекателността на населението, средното време за обслужване на разговорите. Разпределението на повикванията по часове на деня и определя броя на обажданията, обслужвани със закъснение, така че ви позволява да изчислите необходимия брой мобилни екипи, като вземете предвид временните колебания в честотата на повикванията, да съставите рационални графици за дежурство и ваканция на медицинския персонал и да изчислите необходимия брой абонатни станции в града.
Въз основа на горните изчисления, през 2009 г. е необходимо да има 65 мобилни екипа в GSSMP в Астана, в т.ч.: медицински екипи - 22,6; специализирана -15,5; санитари - 27.2.
Така горният анализ на броя на мобилните екипи показва, че броят на работещите в момента екипи е крайно недостатъчен. Това, на първо място, определя претоварването на дейностите на цялата GSSMP в Астана и, разбира се, влияе върху качеството на медицинските услуги, предоставяни от линейката.
Нивото на заявките на населението за спешна медицинска помощ, структурата на заявките са дадени в таблица 7. В нея се подчертава абсолютният брой и дял на посещенията вдеца от общия брой извършени разговори. Освен това. Тази таблица съдържа показатели като закъснели повиквания, процент на приемане, процент на несъответствие в диагнозата и повторни повиквания, които са разгледани по-подробно по-долу.
Таблица 7 - Основни показатели за работата на ГССМП (ф. 40)