Обикновен псориазис вулгарис, плака, честа форма, прогресивен стадий, зимен тип,

Алтайски държавен медицински университет

Глава катедра: професор ...

Уредник: студент 435 гр. …

Обикновен псориазис вулгарис, плакатен, обичайна форма, прогресивен стадий, зимен тип, фоточувствителен, рядко рецидивиращ ход.

Дата на куриране: 27.03.08. - 03.04.08г.

Оплаквания по време на лечението: лек сърбеж по предната повърхност на десния крак.

Оплаквания при постъпване: симетрични обриви по корема, екстензорните повърхности на лакътните стави, предните повърхности на краката, сърбеж, зачервяване и подуване на десния крак.

Пациентът е роден на ц...., в пълно семейство, второ поред дете. Майка почина от естествена смърт на 82 години, бащата страдаше от бронхиална астма, почина на 65 години. Сестра, на 68 години, страда от пиелонефрит. Пациентката расте и се развива нормално, не изостава от своите връстници в психическото и физическо развитие. Сифилис, туберкулоза, нервни и психични заболявания отрича. В семейството няма кожни и алергични заболявания. Менструацията започна на 13 години, установи се веднага, редовна, безболезнена. Цикъл 29 дни. Бременности - 10, раждания - 2; 8 лекарски комисии, без усложнения. Бременност и раждане без усложнения. Пациентката роди две дъщери, най-голямата почина при автомобилна катастрофа, малката имаше прояви на псориазис. Семейно положение: женен. Живее в удобна частна къща със съпруга и внука си. Работибригадир в завод за керамзит-бетон, след това оператор на кран, по-късно - диспечер в търговска база. В момента пенсионер. Няма лоши навици.

Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно, конституцията е хиперстенична, повишено хранене. Периферните лимфни възли не са увеличени. Мускулно-скелетната система е непроменена. Везикуларно дишане, без хрипове, RR=17. При преглед няма патологични пулсации и изпъкналости в областта на сърцето и големите съдове. Границите на сърцето са в нормални граници. Аускултаторно: тонове ясни, ритмични, сърдечна честота - 70 уд.

Апетитът е запазен, изпражненията са нормални. Оглед на устната кухина: езикът е леко обложен с белезникав налеп, видимите лигавици са влажни, сливиците не са уголемени. Коремът е симетричен. Повърхностната палпация е безболезнена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Размерът на черния дроб според Kurlov е нормален. Няма оплаквания от страна на пикочно-половата система, бъбреците не се палпират. Състоянието на ендокринната система без патология.

Специален статус на пациента

Анатомо-физиологични характеристики на кожата: кожата е суха, изпотяването е намалено по време на заболяването, слюноотделянето е нормално, пигментацията на кожата не е нарушена (не са открити огнища на депигментация и хиперпигментация). Червен дермографизъм, латентен период 8 секунди, явен около 1 минута, локализиран, не се издига над нивото на кожата. Мускулно-косместият рефлекс е доста изразен.

Общо описание на дерматозата

Процесът е разпространен, симетричен. Локализиран по корема, двата крака, ръцете. Локализацията на обрива е групова. Естеството на обрива е възпалително. Обривите са мономорфни, представени от папули и плаки.

Подробно описание на дерматоза

Установен е първичен морфологичен елемент - папула с диаметър около 0,5 см, заоблена, остроразграничен, розово-червен цвят, плътна консистенция. Папулата се издига леко над нивото на кожата. След обрив от белези не остават области на депигментация. Съществува тенденция за периферен растеж и сливане с образуване на плаки.

Плаки с размер до 10 cm или повече, червени, плоски, леко се издигат над повърхността на кожата. Очертанията са грешни, има хиперемия около ръба. Плаките са покрити с рехави сребристо-бели люспи. Люспите са дребноламеларни, отстраняват се лесно и безболезнено, без образуване на корички. При изстъргване на плаката се забелязва смачкване на люспите и повърхността става подобна на капка замразен стеарин. С последващо изстъргване и отстраняване на всички люспи се открива тънък полупрозрачен филм. Ако продължите да остъргвате, най-малките капчици кръв се появяват на повърхността на плаката. По този начин се разкрива триада от псориатични явления (симптоми на "стеариново петно", "терминален филм", "венчелистче кръвоизлив").

Въз основа на оплакванията на пациента за симетрични обриви по корема, двата крака, екстензорните повърхности на лакътните стави, лек сърбеж; Въз основа на анамнезата (установено е, че заболяването има дълъг курс с редки рецидиви през есенно-зимния период) и обективно изследване (пациентът има широко разпространени обриви, чийто първичен елемент е папула, както и триада от псориатични явления), може да се предположи, че пациентът има псориазис. Често (защото има много елементи по тялото); обривът е типичен, което означава, че е псориазис вулгарис; голяма плака (тъй като има изолирани плаки от 15 см или повече); тежестта на курса е нормална (не-тежка форма - 1/3 от кожата е засегната); прогресивен стадий (характеризира се с появата на пресни милиарни обриви, растежът продължававече съществуващи папули, ярък цвят); сезонност на обривите - зимен тип; фоточувствителен (UV лъчите имат положителен ефект, допринасят за регресията на елементите); рядко повтарящи се (на всеки няколко години).

План на допълнителни методи за изследване

Общ кръвен анализ

Биохимичен анализ на RW кръв

Общ анализ на урината

Псориазисът трябва да се диференцира от лихен планус, невродермит, микробна екзема, т.к. тези заболявания имат сходна клинична картина.

• Псориазис-Лихен планус.

1) Фактори, предхождащи заболяването (провокиращи) - стресови ситуации: психо-емоционално пренапрежение, травма, остро заболяване.

2) Първичен елемент - папула.

3) Обрив - мономорфен, общ, симетричен.

4) Текущи - хронични, продължителни.

5) Наличие на изоморфна реакция на Koebner.

Лихен планус

Външна екстензорна повърхност, долна част на гърба, скалп

Флексурална повърхност и устна лигавица