Облитерираща атеросклероза на долните крайници - лечение

Облитериращата атеросклероза е хронично заболяване, което се състои в системно увреждане на артериите поради стесняване или пълно запушване на лумена на съда.

Най-често при облитерираща атеросклероза се засягат съдове с голям и среден калибър - аортата на мястото на нейната бифуркация (разделяне на два клона), повърхностната феморална артерия, тибиалните, подколенните артерии. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се причинява от атеросклероза, която засяга каротидните, коронарните и други артерии, което води до прогресивно нарушение на кръвообращението на долните крайници. В случай на развитие на облитерираща атеросклероза на горните крайници, субклавиалната артерия често се засяга.

С развитието на облитерираща атеросклероза основните патологични промени настъпват в интимата на артериите (вътрешния слой на кръвоносния съд, който се намира под еластичната мембрана и мускулната мембрана). Най-ранната проява на заболяването са мастни ивици (групи от макрофаги, пенести клетки и фиброзна тъкан), които могат да се появят още в детството, но след това патологичният процес обикновено спира. Атеросклеротичната плака започва да се образува с натрупване на липиди в интимата, пролиферация на интимата и гладкомускулни влакна, последвано от образуване на плака. Фиброзни плаки, които се състоят от екстрацелуларни липиди, части от некротични клетки и фибромускулен слой, изпъкват в лумена на артерията и я стесняват. По-нататъшното развитие на патологичния процес води до тромбоза и облитерация на кръвоносния съд. Честото локализиране на атеросклеротични лезии в зоната на бифуркация на артериите се обяснява с особеностите на хемодинамиката в тези области (основният кръвен поток в зоната на бифуркацияна артериите се отклонява от праволинейна траектория, което допринася за увреждане на интимата и образуване на атеросклеротични плаки).

Причини и рискови фактори

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишено ниво на липиди и/или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия). Най-често заболяването се развива при индивиди с високо ниво на атерогенни липопротеинови фракции. В допълнение, промените в състоянието на съдовата стена, генетичното предразположение и нарушенията на рецепторния апарат допринасят за развитието на заболяването.

Рисковите фактори за развитието на облитерираща атеросклероза включват:

период на менопауза;
напреднала и сенилна възраст;
нервно напрежение;
наднормено тегло;
наранявания на долните крайници;
недостатъчна физическа активност;
хипотермия на тялото;
пушене;
злоупотребата с алкохол;
небалансирана диета.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза, най-често заболяването се регистрира при хора над четиридесет години.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията се разграничава облитерираща атеросклероза на аорто-илиачните, феморално-поплитеалните, поплитеално-тибиалните сегменти, както и многоетажни артериални лезии. В зависимост от естеството на лезията се определят оклузия и стеноза.

В зависимост от разпространението на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия се разграничават следните форми на заболяването:

сегментна (ограничена) оклузия (тип I);
широко разпространена лезия на повърхностната феморална артерия (тип II);
широко разпространено увреждане на повърхностните бедрени и подколенни артерии,зоната на трифуркация на подколенната артерия е проходима (тип III);
пълна облитерация на повърхностните феморални и подколенни артерии, докато дълбоката феморална артерия е проходима (тип IV);
оклузивно-стенотична лезия както на феморопоплитеалния сегмент, така и на дълбоката феморална артерия (тип V).

Според разпространението на облитерираща атеросклероза в подколенния сегмент се разграничават следните форми на заболяването:

облитерация на дисталната част на подколенната артерия (тип I);
облитерация на артериите на подбедрицата, докато подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии са проходими (тип II);
облитерация на подколенните и тибиалните артерии, отделни сегменти на артериите на стъпалото и подбедрицата са проходими (тип III).

Етапи на заболяването

В зависимост от показателя за безболезнено ходене (разстоянието, което човек изминава без болка), се разграничават 4 етапа на облитерираща атеросклероза на долните крайници:

Етап I - болката в долните крайници се появява при значително физическо натоварване, разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка надвишава 1 км;
IIа стадий - разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка е от 250 м до 1 км;
IIb етап - разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка е 50–250 m;
Етап III - болка в долния крайник може да се появи в покой, включително през нощта, разстоянието на безболезнено ходене не надвишава 50 m;
Етап IV - болката е постоянна, появяват се области на некроза по кожата на пръстите и областта на петата, може да се развие гангрена.

Облитериращата атеросклероза може да бъде безсимптомнадълъг период. В някои случаи заболяването започва с остра тромбоза или емболия. Оклузивно-стенотични лезии на артериите, като правило, се развиват постепенно.

При увреждане на артериите на долните крайници първоначалните симптоми на заболяването са усещане за изтръпване и студ в краката, повишаване на чувствителността на долните крайници към студ, чувство на пълзене и парене на кожата. Засегнатият крайник е по-студен на пипане от здравия. С развитието на патологичния процес пациентите започват да се тревожат от болка в мускулите на прасеца, която се появява по време на продължително ходене. След кратка почивка болката отшумява. В допълнение, интермитентното накуцване е ранен признак на облитерираща атеросклероза. С хода на заболяването разстоянието на безболезнено ходене се намалява, интермитентното накуцване се влошава при изкачване на стълби. В бъдеще болката може постоянно да безпокои пациента, да пречи на нощния сън.

Тъканната исхемия при пациенти с облитерираща атеросклероза на долните крайници се проявява чрез промяна в цвета на кожата - в началото на заболяването може да се забележи бледност, след което кожата на долните крайници придобива лилаво-цианотичен цвят. В допълнение, пациентите имат атрофия на подкожната мастна тъкан, загуба на коса по бедрата и краката, хиперкератоза, патологично удебеляване и ламиниране на нокътните плочи. С развитието на патологичния процес се появяват незарастващи трофични язви в долната част на подбедрицата или в областта на стъпалото. В този случай всяка микротравма на увредения долен крайник може да доведе до развитие на кожна некроза и гангрена.

Приблизително половината от пациентите мъже с облитерираща атеросклероза развиват импотентност с оклузия на аортоилиачния сегмент.

Диагностика

За диагностициране на облитерираща атеросклероза обикновено се събират оплаквания и анамнеза, преглед от съдов хирург с определяне на пулсацията на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане и определяне на глезенно-брахиалния индекс. В този случай, в случай на наличие на облитерираща атеросклероза, пулсацията под зоната на оклузия е отслабена или липсва напълно. Систоличният шум се определя под стенозиращите артерии.

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишено ниво на липиди и/или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия).

За да се определи проходимостта на артериите и нивото на оклузия, се извършва доплеров ултразвук, който също ви позволява да оцените степента на кръвоснабдяване в дисталните крайници. С помощта на периферна артериография е възможно да се определи степента и степента на увреждане, състоянието на дисталното артериално легло. За изясняване на диагнозата може да се използва мултисрезова компютърна томография на артериите и магнитно-резонансна ангиография.

Диференциална диагноза се извършва с неврит на седалищния нерв, калцификация на средния слой на аортата и големите артерии (склероза на Monckeberg), заличаващ ендартериит, заличаващ тромбангиит.

Лечение на облитерираща атеросклероза

Изборът на режим на лечение на облитерираща атеросклероза зависи от разпространението на патологичния процес, стадия на заболяването и характеристиките на неговия ход.

В началните етапи на заболяването е достатъчно да се премахнат рисковите фактори (корекция на теглото, диета, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др.). При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес успехът на лечението до голяма степен зависи от елиминирането на неблагоприятните фактори.

Медикаментозното лечение на облитерираща атеросклероза включва лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцитите, антитромботични лекарства, спазмолитици и витаминни комплекси. За облекчаване на болката се използват аналгетици, паравертебрални и параренални блокади. В някои случаи може да се наложи прилагането на антикоагуланти (подкожно или интравенозно) и тромболитични лекарства (интравенозно).

Ако е необходимо, лечението се допълва от хипербарна кислородна терапия, електрофореза, ултрависокочестотна терапия, магнитотерапия, както и иглолистни, водородни, радонови бани, локална и системна озонотерапия и интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI).

Хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва чрез отворени или ендоваскуларни методи. За целите на реваскуларизацията при облитерираща атеросклероза се прилагат дилатация и стентиране на засегнатите съдове, байпас, ендартеректомия, тромбоемболектомия, протезиране на засегнатия кръвоносен съд, профундопластика.

Ако не е възможно радикално хирургично лечение с цел подобряване на колатералното кръвообращение в крайника, лумбална и/или периартериална симпатектомия, може да се извърши реваскуларизираща остеотрепанация.

На етап IV, както и с развитието на усложнения, може да се наложи ампутация на засегнатия крайник до оптималното ниво.

Физиотерапията (тренировъчно ходене, басейн, велоергометър) е от голямо значение при лечението и рехабилитацията. В този случай на пациентите се препоръчва постепенно адекватно увеличаване на физическата активност. Показано санаториално лечение.

Възможни усложнения и последствия

Прогресия на патологичния процес при облитерираща атеросклероза на долнатакрайници и липсата на навременна терапия може да доведе до развитие на трофични нарушения, некроза и гангрена на засегнатия крайник с необходимост от ампутация.

Облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, които водят до запушване на аортата и главните артерии.

Облитериращата атеросклероза е на трето място в общата структура на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, при навременна диагноза в ранните етапи на патологичния процес и адекватно лечение, прогнозата като цяло е благоприятна.

При пациенти със съпътстващ захарен диабет, както и други форми на атеросклероза (коронарна, церебрална), прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза, се препоръчват редица мерки:

достатъчна физическа активност;
избягване на прекомерна физическа активност;
носенето на удобни обувки;
избягване на хипотермия;
корекция на наднорменото тегло;
балансирана диета;
отказ от лоши навици.

Образование: 2004-2007 г. "Първи Киевски медицински колеж", специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. Потърсете лекарска помощ при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето!