Общи свойства на урината
Древните лекари не са имали такива устройства като микроскоп, спектрофотометър и, разбира се, не са имали съвременни диагностични ленти за експресен анализ, но умело са използвали сетивата си: зрение, обоняние и вкус. Наистина, наличието на сладък вкус в урината на пациент с оплаквания от жажда и загуба на тегло позволи на древния лекар много уверено да установи диагнозата диабет, а урината с цвят на „месни помия“ свидетелства за сериозно бъбречно заболяване. Въпреки че в момента на никой лекар не би хрумнало да опита урина, оценката на визуалните свойства и миризмата на урината все още не е загубила своята диагностична стойност.
Урината става тъмно жълта (цвят на тъмна бира), а понякога и със зеленикав оттенък, с повишена екскреция на жлъчни пигменти в урината, което се наблюдава при паренхимна (хепатит, цироза) или механична (запушване на жлъчния канал с холелитиаза) жълтеница.
Червен или червеникав цвят на урината може да се дължи на употребата на големи количества цвекло, ягоди, моркови, както и някои антипиретични лекарства: антипирин, амидопирин. Големите дози аспирин могат да оцветят урината в розово. Много по-сериозна причина за зачервяване на урината е хематурия - примес на кръв в урината, която може да бъде свързана с бъбречни или екстраренални заболявания. Така че, появата на кръв в урината може да бъде с възпалителни заболявания на бъбреците - нефрит, но в такива случаи урината, като правило, става мътна, тъй като съдържа повишено количество протеин и прилича на цвета на "месните помия", тоест цвета на водата, в която е измито месото. Хематурията може да бъде причинена от увреждане на пикочните пътища по време на преминаването на бъбречен камък, както се случва по време на пристъпи на бъбречна колика при хора суролитиаза. По-рядко кръв в урината се наблюдава при цистит.
И накрая, появата на кръв в урината може да бъде свързана с колапс на бъбрек или тумор на пикочния мехур, наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретерите или уретрата. Зеленикаво-жълтият цвят на урината понякога се дължи на примес на гной, който се появява при отваряне на бъбречен абсцес, както и при гноен уретрит, цистит. Наличието на гной в урината с нейната алкална реакция води до появата на мръснокафява или сива урина.
Тъмен, почти черен цвят възниква, когато хемоглобинът навлезе в урината поради масивно разрушаване на еритроцитите в кръвта (остра хемолиза), при приемане на определени токсични вещества - хемолитични отрови, преливане на несъвместима кръв и др. Черният нюанс, който се появява при стоене на урината, се наблюдава при пациенти с алкаптонурия, при която хемогентизиновата киселина се екскретира в урината, потъмнявайки във въздуха. Белезникавият цвят на урината е характерен за отделянето на големи количества фосфати в урината (фосфатурия) или мастни частици (при някои паразитни заболявания).
Здравите хора имат бистра урина. Облачно помътняване на урината, което се получава при продължително престояване, няма диагностична стойност. Патологичната мътност на урината може да се дължи на отделянето на голямо количество соли (урати, фосфати и оксалати) или примес на гной.
Прясната урина на здрав човек няма остра и неприятна миризма. Появата на плодова миризма (миризма на накиснати ябълки) се проявява при пациенти със захарен диабет, които имат високи нива на кръвната захар (обикновено надвишаващи 14 mmol / l за дълго време), когато в кръвта и урината се образува голямо количество специални продукти на метаболизма на мазнините - кетонови киселини. Урината придобива остра неприятна миризма, когато се консумира в големи количества.чесън, хрян, аспержи.
Дневна урина
Количеството урина, което здравият човек отделя на ден, или дневната диуреза, може да варира значително, тъй като зависи от влиянието на редица фактори: количеството изпита течност, интензивността на изпотяване, честотата на дишане, количеството течност, отделена с изпражненията. При нормални условия средната дневна диуреза е нормална - 1,5-2 литра, приблизително 3/4 от обема на изпитата течност.
Намаляване на отделянето на урина възниква при обилно изпотяване, например при работа при условия на висока температура, с диария и повръщане. Също така ниската диуреза допринася за задържане на течности (повишен оток при бъбречна и сърдечна недостатъчност) в тялото, докато телесното тегло на пациента се увеличава.
Намаляването на отделянето на урина под 500 ml на ден се нарича олигурия, а по-малко от 100 ml на ден се нарича анурия. Анурията е много опасен симптом, който винаги показва сериозно състояние:
• рязко намаляване на обема на кръвта и спадане на кръвното налягане, свързани с обилно кървене, шок, неконтролируемо повръщане, тежка диария;
• изразено нарушение на филтрационния капацитет на бъбреците - остра бъбречна недостатъчност, която може да се наблюдава при остър нефрит, бъбречна некроза и остра масивна хемолиза;
• запушване на уретерите от камъни или притискането им от близко разположен голям тумор (рак на матката, пикочния мехур, метастази).
От анурията е необходимо да се разграничи ишурия - задържане на урина поради механична пречка за уриниране, например с развитието на тумор или възпаление на простатната жлеза, стесняване на уретрата, компресия на тумора или запушване на изхода в пикочния мехур и дисфункция на пикочния мехур с увреждане на нервната система.
Увеличаване на ежедневнодиуреза (полиурия) се наблюдава, когато отокът се сближава при хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност, което се комбинира с намаляване на телесното тегло на пациента. В допълнение, полиурията може да бъде с диабет и безвкусен диабет, хроничен пиелонефрит, с бъбречен пролапс - нефроптоза, алдостерома (синдром на Conn) - надбъбречен тумор, който произвежда повишено количество минералкортикоиди, с истерични състояния поради прекомерен прием на течности.
Относителна гравитация на урината
Относителната плътност (специфично тегло) на урината зависи от съдържанието на плътни вещества (урея, минерални соли и др., А в случай на патология - глюкоза, протеин) и обикновено е 1,010-1,025 (плътността на водата се приема за 1). Увеличаването или намаляването на този показател може да бъде резултат както от физиологични промени, така и при някои заболявания.
Причини за повишаване на относителната плътност на урината:
• нисък прием на течности;
• голяма загуба на течност с изпотяване, повръщане, диария;
• задържане на течности в организма под формата на оток при сърдечна или остра бъбречна недостатъчност.
Причини за намалена плътност на урината:
• конвергенция на отока по време на терапия с диуретици;
• хронична бъбречна недостатъчност при хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефросклероза и др.;
• безвкусен диабет (обикновено под 1,007).
Еднократното изследване на плътността на урината позволява само груба оценка на състоянието на концентрационната функция на бъбреците, следователно, за да се изясни диагнозата, обикновено се оценяват ежедневните колебания на този показател в пробата на Зимницки.