Общност на RusPsy - Вижте темата - Метод за коригиране на дозата и измерване на употребата на алкохол
Knots N.D. » петък, 13 септември 2013 г., 20:18
III Научно-практическа конференция "Разстройства на зависимостта: технологии за превенция и рехабилитация" в памет на проф. Юрий Владимирович Валентик
Широкото разпространение на различни форми на пиянство води до факта, че пациенти не само с тежки клинични прояви на алкохолна болест, но и страдащи от различни форми на пиянство без симптоми или с първоначални прояви на алкохолна зависимост, се обръщат към нарколог. Има широк кръг от хора, за които употребата на алкохол е включена в списъка на определени ритуали на тяхната професионална дейност. Това включва например бизнесмени (преговори, сключване на договори, корпоративни събития, VIP партита и др.).
За много мъже, които злоупотребяват с алкохола, пълното отказване от алкохола се възприема като трагедия. При тези условия нарколозите са изправени пред трудната задача да научат пациентите на методи за самоконтрол, които позволяват на пиещите да не надхвърлят границите на определената доза, след което се включва обсесивно или компулсивно желание и започва преяждане.
Докторът на медицинските науки, професор В. В. Макаров, председател на Общобългарската професионална психотерапевтична лига (ОППЛ), в книгата си „Психотерапията на новото време” е много оптимистично настроен за перспективите за развитие на подобни методи [6]. Трябва да се отбележи обаче, че самата идея за „контрол на дозата“ е противоречива и спорна, тъй като в традиционната наркология има идея за прогресирането на хода на алкохолизма, неговата фатална необратимост и нелечимост. Те говорят само за степента и продължителността на ремисия с пълно въздържание от пиене на алкохол. Изключение е може би подходът на КлодЩайнер, представител на психотерапевтично направление, известно като "транзакционен анализ", което разглежда алкохолизма (и далеч не всичките му форми) като вариант на психологическата игра на Берн, изходът от която позволява на пиещия човек да приема алкохола отговорно. В този модел на психотерапия договорните отношения (терапевтичен договор, договор със себе си) са от голямо значение. Договорните отношения предполагат предписани дози, честота на употреба, индивидуален стил на алкохолизиране от пациента, отговорност на страните и др. [7].
1. Какво бихте искали да получите в резултат на лечението? Какво ще даде? Доколкото разбирам, бихте искали да се научите как да пиете алкохол в достатъчно удобни дози и да контролирате интоксикацията си. 2. Как ще разберете, че сте научили това? Имате ли опит с такова състояние? Какво те спираше в подобни ситуации? Какво може да те спре сега? 3. Колко алкохол трябва да оставите? Колко често е подходящо да пиете алкохол? Какви духове бихте искали да запазите за себе си? В какви количества? Бихте ли искали да промените отношението си към алкохола?
Лечение по метода на A.Ya. Дериева отнема пет дни. При първата среща се извършва транс-утилизация: "имате важен опит - да пиете или да се въздържате, да пиете алкохол в малки количества ...". Важни моменти са атрибути, физически преглед и тестове (за подобряване на психотерапевтичния ефект). Недирективната Ериксонова терапия се използва по време на индивидуални психотерапевтични сесии. Има работа с метафори за промяна, учене, доза. В края на лечението се издава „удостоверение” за завършено лечение и „удостоверение”, в което се посочва дозата алкохол, която е безопасна за пациента.Клиент в рамките на 3 месеца трябва да се спазва дозата. Освен това се дава капсула (плацебо) за премахване на "кода", ако пациентът прецени, че има нужда от голяма доза.
През 1995 г. А. Я. Дериев лекува 111 души в Трансцентъра в Новосибирск; 83 души бяха в ремисия след 1,5 години.
1. Всеки човек (дори пациент с тежки стадии на алкохолизъм) има индивидуални "безопасни" (задействащи) дози алкохол, които не предизвикват обсесивно или натрапчиво желание. Именно в тези дози човек може да получи еуфоричен и релаксиращ ефект от приема на етанол. Той обаче нарочно не го поправя и го подминава. Задачата на психотерапевта е да помогне на пациента да изолира този алкохолен хедонистичен ефект, да го фиксира и удължи във времето. Така опиянението престава да бъде самоцел. Пациентът се отдалечава от „спортното пиене” (не случайно в България пиянството обикновено се нарича жаргонно „литробол”) и се превръща в един вид „алкохолен гурме”, който се наслаждава да наблюдава ситуацията „от висотата на трезвия ум”, спазвайки самообладание и в същото време да не изпада от алкохолната ситуация под формата на „черна врана”.
2. Човешката памет съхранява информация за физиологични ситуации в тялото, която може да бъде възпроизведена при определени насочени въздействия (трансови индукции, директивно внушение, контролирана визуализация и др.). Болка, алергични реакции, сърбеж, диспептични разстройства, подуване и други симптоми могат да действат като такива. Гледайки напред, трябва да се отбележи, че различни видове "потоци", съчетани със зъбобол, както и фантомни болки в ампутирани части на тялото, бяха моделирани най-впечатляващо, какъвто беше случаят например с пациент, койтооткъснал дисталната фаланга на малкия пръст на дясната ръка, заклещен в движещ механизъм. Лесно се моделират и тежки състояния на махмурлук с подпухналост на лицето, тремор, общ дискомфорт, гадене и др. Тези симптоми могат да бъдат "вградени" в последователността от дози и определени като напомняне на пиещия, че прекрачва границите си.
3. Комбинации от прием на алкохол и физиологични (патологични) симулирани симптоми могат да бъдат подредени в определена последователност, фиксирани с вериги от котви и впоследствие използвани в ежедневието.
1. Определя се началната доза алкохол за този клиент (обикновено не надвишава 150-170 ml водка) и се разделя на 3 дози. 2. Оказва се индивидуалният стил на алкохолизиране - много подробно и внимателно: как човек пие първата чаша - на един дъх или глътки; какво преживява; как се усеща, че алкохолът е влязъл в тялото; как и какво да ядем; пуши или не след това, какъв е интервалът до следващата доза и т.н.). Задачата е да се изолира еуфоричният ефект на алкохола. 3. Индивидуалният стил на алкохолизиране се проверява на практика (реално алкохолизиране в рамките на безопасна доза, която не предизвиква влечение). Установява се как човек достига до лека степен на интоксикация. 4. Оказва се какви заболявания или състояния е имал пациентът в анамнезата (особено „ценни“ са болкови усещания, алергии, сърбеж, гадене, повръщане, фантомни болки и др.). 5. Проследява се физиологията на пациента, докато се говори за неговите симптоми и се закотвя желаното състояние (вербално или кинестетично). 6. От пациента се иска да се свърже със състоянието и котвата се тества. 7. На пациента се предлага първата, а след това, според индивидуалния му начин на алкохолизиране, втората и третата чаша водка. При коетопровежда се разговор, по време на който субектът се оставя да се чувства комфортно, спокоен, „да е малко подпийнал“, да се държи спокойно. Изтъкват се предимствата на това състояние в сравнение с по-дълбоките стадии на интоксикация, при които се губи самоконтрол. 8. След третото питие се активира кинестетична "котва" като напомняне, че пиещият е в "застрашена зона". 9. Създавайки пълно представяне на неприятното преживяване, пациентът е помолен да премести чашата бавно към устата, докато държи котвата. Използва се огледало, за да може субектът да види какво се случва с него. След това, когато се достигне пикът на преживяването, се дава команда за преместване на стъклото в обратната посока. В този случай се наблюдава ефект, който може да се опише като "коагулация на симптомите". Пациентът е помолен да се самонаблюдава, какво се случва в тялото му, как симптомите изчезват напълно, когато пациентът постави чашата на масата, и възобновяват, когато се опита отново да донесе чашата до устата си. 10. Свързват се субмодалности (цвят, миризма на алкохол) и се правят 5-6 комбинации. Трябва да се уверите, че пациентът развива силна физиологична реакция в момента, когато вземе чаша в ръката си за четвърти път. 11. Предлага се да смените ръцете си и да вземете чаша с лявата ръка, като същите манипулации се извършват стъпка по стъпка. 12. След това пациентът е поканен да пие. След като отпие малка глътка, той трябва да се увери, че негативната реакция към алкохола се възпроизвежда. Може да бъде спрян с помощта на предварително монтирана неутрализираща котва.
По време на изпълнението на техниката психотерапевтът трябва постоянно да бъде в полето на несъзнаваното на пациента, като изяснява точно какви усещания изпитва реципиентът, ако е необходимо, да ги отслабва или засилва, използвайки леки трансове.
По описания метод са лекувани общо 49 души. 19 от тях са имали „ремисии“ (т.е. оставане на етапа на домашно пиянство без възобновяване на пристъпи на пиене) повече от 2 години, 14 - повече от 1 година, 5 души. - от 6 до 12 месеца. Неуспехите в лечението (11 души) най-често се свързват с неправилен подбор на пациенти, което се разкрива още в първите етапи на терапията: те разчитат повече на „магическата сила“ на кодиращия психотерапевт, отколкото на собствените си способности, и не следват необходимите инструкции. Повече от сто души бяха отказани за лечение с „кодиране на дозата“, защото не са имали опит от дълъг период на трезвеност (необходимо условие) и достатъчно силна мотивация.
Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че описаната технология на наркологичната работа не може да бъде пусната в действие. Това включва внимателен подбор на пациенти, които дълбоко разбират смисъла на предлаганата процедура, мярката на лично участие и отговорност за собственото си алкохолно поведение, както и такива, които имат мотиви и нагласи, които изграждат житейските си цели на по-високо логическо ниво („за какво?“, „Защо?“ и др.). За съжаление, изкуствено инсталираните котви не издържат дълго (не повече от 3-4 месеца), контролната програма лесно се „изтрива“ чрез еднократен прием на големи дози алкохол, например в стресови ситуации, с черепно-мозъчни наранявания, придружени от ретроградна амнезия. Наблюденията показват, че най-мощен стимул за запазване на трезвеността или т.нар. "Културното използване" на алкохол може да бъде положителна обратна връзка с техните резултати, когато пациентът постигне житейски цели.
1. Гарифулин, Р.Р. Кодиране на личността от алкохолна и наркотична зависимост. Манипулации в психотерапията / Р. Р. Гарифулин. – Ростов n/a: Феникс,2004 г. - 256 с. 2. Дериев, А. Купи ме: книга за хипнозата. / А. Дериев. - Новосибирск, 1999. - 61-66. 3. Дериев, А.Я. Опит в моделирането на дозираната употреба на алкохол при алкохолизъм / А. Я. Дериев. // Въпроси на психичната медицина и екология. - Красноярск, 1996. - № 2 .. - С. 70 -74. 4. Ковальов, С.В. Лечение с НЛП. Невро-лингвистично програмиране на психосоматични изцеления / S.V. Ковальов. – М.: KSP+, 1999. - 576 с. 5. Ковальов, С.В. На седем крачки от бездната. НЛП-терапия на наркоманиите /С.В. Ковальов. – М.: KSP+, 2003. - 256 с. 6. Макаров, В.В. Психотерапията на новия век / В. В. Макаров. - М.: Академичен проект, 2001. - С. 407 - 411. 7. Щайнер, К. Лечение на алкохолизъм /К. Щайнер. - Санкт Петербург: prime-EVROZNAK, 2004 - 224 с.