Оценка на ефикасността и безопасността на Еторикоксиб uMEDp
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: депресия, нарушения на съня, болка, гръбначна патология, хипертония, парацетамол, терапевтичен лазер, еторикоксиб
За неврологичната практика този проблем е от особено значение, тъй като синдромите на хронична болка са една от най-честите причини за посещение на специалист - невролог. В същото време повечето от тези обаждания се дължат на дорзопатии - болкови синдроми, свързани с патологията на гръбначния стълб и преди всичко с неспецифична болка в долната част на гърба (LBP) (2-5).
Въпреки че тази патология има „функционален” характер и не е резултат от прогресиращо органично заболяване или увреждане, тя изисква активна комплексна терапия (4, 5). Болката при дорзопатии може да бъде с висока интензивност и ярко емоционално оцветяване, придружено от сериозна дисфункция на гръбначния стълб. При остър LBP това води до временна нетрудоспособност, а в случай на хронична патология често завършва с увреждане на пациента. Много е важно, че хроничният LBP, както всеки друг синдром на хронична болка, може да се превърне в допълнителен фактор, който косвено застрашава живота на пациенти в напреднала възраст с коморбидна патология на сърдечно-съдовата система.
Ярка илюстрация на тази позиция беше изследването на австралийските учени K. Zhu et al. (2007). Те проследиха кохорта от 1484 по-възрастни жени (над 70 години) с LBP над 5 години. Сред тези пациенти 21,7% първоначално и 26,9% в края на периода на наблюдение са изпитвали болки в гърба ежедневно. Оказа се, че в тази подгрупа рискът от смърт от сърдечно-съдови усложнения е над 2 пъти по-висок - RR 2,13 (1,35 - 3,34) в сравнение с пациентитеизпитва болка по-малко от веднъж на ден (6).
Тези данни сочат сериозен проблем - все пак повечето от възрастните пациенти, страдащи от хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, имат съпътстваща сърдечно-съдова патология. Проучване на разпространението на сърдечно-съдови заболявания при 15 000 жители на САЩ на възраст 65 и повече години с остеоартрит (ОА) открива хипертония при 80%, захарен диабет при 31,3%, признаци на сърдечна недостатъчност при 38%, коронарна артериална болест при 16,9% и цереброваскуларна болест при 17,3% (7).
За лечението на LBP са предложени и активно използвани в клиничната практика голямо разнообразие от методи на лечение: от очаквано лечение, използването на „прост аналгетик“ парацетамол до сложни, скъпи методи на физиотерапия. Изобилието от терапевтични подходи обаче по-скоро усложнява, отколкото улеснява работата в реалната клинична практика. Това се дължи на липсата на единна и ясна концепция за последователна терапия за LBP, както и на противоречивия характер на информацията относно клиничните предимства на различни лекарства и нефармакологични лечения. Следователно в действителност изборът на един или друг метод на лечение често е емпиричен.
Повече от всяка друга човешка патология, нефармакологичните лечения са популярни за LBP. В това отношение много показателни са данните на J. Chenot et al., които са провели проучване на 1342 амбулаторни пациенти, страдащи от LBP. Оказа се, че по-голямата част от тях (69%) са получили следните методи на нелекарствена терапия: „загряване“, масаж, мануална терапия и акупунктура (8).
Последното заключение е добре илюстриранорезултати от голям RCT GERAC, проведен в Германия. В резултат на това 1132 пациенти с хронична LBP са получили курс на лечение с истинска акупунктура или плацебо (фалшива акупунктура - въвеждането на традиционни игли във фалшиви точки) в продължение на 6 месеца. Активен контрол беше "традиционното" лечение - физиотерапия и аналгетици. Според получените резултати истинската акупунктура е значително по-ефективна от „традиционното“ лечение. Облекчаване на основните симптоми, поне с една трета, се наблюдава съответно при 47,6% и 27,4% от пациентите (p