Окончателна диагноза
Комодизирането на пациентите убива българското здравеопазване
Във всяко българско семейство има човек, който се нуждае от медицинска помощ. С редки изключения тази помощ може да се получи само срещу пари. И тази, която се счита за безплатна, е по-скъпа от услугите на платените лечебни заведения. А МЗ дори не предупреждава.
Както знаете, освен Москва и Санкт Петербург, в България има и други градове и най-важното - села и селища. А сега си представете, че живеете в такава точка и няма тесен специалист, например ендокринолог, гастроентеролог, офталмолог и др. Трябва да отидете там, където има такъв специалист. Какво да направите, ако сте човек на средна възраст или нямате пари и собствена кола, а единственият път е размит? Най-надеждният вариант е да не ходите никъде. Но ако човек все пак реши да тръгне на пътешествие, го очакват изненади. Така той стигна до града, където има поликлиника, но се оказа, че тесен специалист идва там веднъж или два пъти седмично и има опашка за него няколко месеца.
ДОБРЕ. Да предположим, че след като сте показали чудеса на изобретателността, след един месец ще стигнете до среща с правилния лекар и ще получите лист хартия, в който ще бъде написано, че наистина сте болни.
Взимаме този ценен документ и тръгваме отново на път: вече към регионалното здравно управление. Не си спомняме за болест, възраст, пари, лош или липсващ път, защото никой освен пациента не се интересува от това.
В случай на нечуван късмет, пациентът, след като стои или лежи няколко часа на опашка, получава направление за главния специалист на региона. Необходима е среща с този специалист, за да потвърди: да, пациентът се нуждае от високотехнологична медицинска помощ (ВМГ). Но вие разбирате товаглавният специалист също не получава всеки ден. Отново завъртете. И ако този лекар види в сряда, а вие сте пристигнали в понеделник и нямате къде да живеете и нямате какво да живеете през тези два дни? Така че не живейте. Не си поканен, дошъл си сам.
Да предположим, че все пак сте стигнали до срещата с главния специалист и сте получили лист хартия. Сега тя трябва да се върне в здравния отдел. Ето следващия ред. За какво? За да бъдете „въведени“ в компютърната база данни и да изпратите информацията до клиниката, която извършва ВМП, от която се нуждаете.
Да кажем, че имате късмет и все пак сте стигнали до болницата. Там те трябва да оценят резултатите от вашето изследване и в кратки срокове да дадат отговор „горе“, дали можете да бъдете приети за преглед и лечение. И накрая ви връчват направление с квота за ВМП. В навечерието трябва да се молите дълго, защото квотите за региона може да изтекат, а с тях ще изчезне и илюзорната надежда за спасение.
Но сега молитвата е чута и квотата е във вашите ръце.
И тогава се случи чудото. Квотното лечение е завършено и пациентът се прибира у дома. И тогава започва най-интересното в лечебното заведение: „работа с документи“. Клиниката стриктно описва цялата процедура: прием, лечение и изписване. На всеки етап има много тънкости, както при реставрацията на средновековната живопис. Не можете да нарушавате правилата за дизайн - това е свещено. И накрая, след като изпрати тази най-ценна информация до региона и Министерството на здравеопазването, лечебното заведение получава уведомление, че няма оплаквания срещу него. Или са - и какво ще стане, ако някой лекар стане палав и не изпрати пациента на Курилските острови за липсващия сертификат? След това има разбор.
Не са редки случаите, когато пациентът се нуждае от повторна операция или заболяването не протича по начина, описан в учебника. Изисква се повторениехоспитализация. Подгответе се, трябва да започнете всичко отначало. Всички, можете ли да си представите? И колкото по-сложна е болестта, толкова повече кръгове на ада трябва да преминете. Оказва се, че пациентът трябва да е здрав като звяр, иначе е просто невъзможно да издържи всичко това.
Лекарите знаят, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно и по-евтино е то. Но при съществуващия ред на хоспитализация това е невъзможно по дефиниция: често пациентите стигат до лекаря от няколко месеца до цяла година! Оцеляват, разбира се, не всички. И никой не разчита на това.
В общия обем на медицинската помощ част от ВМП е само няколко процента. А за извършване на хартиена и компютърна работа са необходими рафтове от чиновници.
За какво? За да може пациентът да се движи през описите и отчетите като правилно проектиран продукт. Редът е нужен във всичко, кой би оспорил това - единственият проблем е, че „стоките“ са болни не по поръчка и не могат да бъдат съхранявани в склада, докато не приключи освобождаването и балансът се разклати напълно. Медицината е скъпоценна комбинация от наука и изкуство, жива, постоянно променяща се материя. Помощта на пациента изисква постоянна корекция и адекватна реакция. Всички хора са различни и всеки се разболява по различен начин. И лечението не трябва да зависи от счетоводството, мъртвата материя на числа и справки. И в тази ситуация счетоводството контролира медицината. Това е най-надеждният и доказан начин да се предотврати оцеляването на пациента, за да се помогне.
Това означава, че Министерството на здравеопазването и социалното развитие, под ръководството на Татяна Голикова, въведе процедура за хоспитализация, която намалява наличието на медицинска помощ за пациентите няколко пъти. А в условията на най-тежката здравна криза, която всеки от нас знае от първа ръка, това просто не подлежи на разумно обяснение.
Наскоро излезе монография на G.E. Ulumbekova „ЗдравеопазванеБългария“. Има впечатляващи числа.
През 1990 г. заболелите новородени са били 17%, а сега вече са 40%.
Броят на пациентите непрекъснато нараства. През 2010 г. са регистрирани 228 милиона случая на заболявания, което е 1,5 пъти повече от 1990 г.
Недоволство от качеството и наличието на безплатна медицинска помощ изразяват 2/3 от българското население. Това се дължи на недостатъчното финансиране на безплатното здравеопазване и невъзможността на по-голямата част от населението да плаща сама за тази грижа: 55% от населението живее с месечни доходи под 15 000 рубли.
Българските разходи за здравеопазване са 3,8% от БВП, докато дори в новите страни от ЕС този показател е 6%.
Не толкова отдавна Министерството на здравеопазването неочаквано установи, че в страната липсват 150 000 лекари и 800 000 медицински сестри. Тези цифри бързо ще нарастват, тъй като средната заплата на лекарите, с изключение на Москва и Санкт Петербург, е 13,5 хиляди рубли, което е с 32% по-ниско от средната заплата в страната.
През последните 10 години обемът на безплатната медицинска помощ не се е променил, а заболеваемостта се е увеличила.
В България се издават 3 пъти по-малко безплатни лекарства, отколкото в новите страни от ЕИО, тоест в бившите страни от социалистическия лагер.
А обемът на високотехнологичната медицинска помощ в България е 4-6 пъти по-нисък дори от страните от бившия СССР.
В допълнение към тези постижения дейността на Голикова като министър на здравеопазването беше белязана от някои други големи победи.
Тогава избухна скандал във Федералния център за съдебно-медицинска експертиза. Пред очите на изумената публика миньонът на министъра, ръководителят на RCSME Виктор Колкутин, извърши вълнуващи финансови транзакции и също толковавълнуваща експертиза. Но потърпевшите се разбунтуваха, започнаха проверки. Не беше възможно да се запълни огънят с Голикова и Колкутин беше тихо отстранен. Историята обаче не е приключила. Изглежда ще има вълнуващо продължение.
С особена, направо предизвикателна дързост, MNTK на името на Святослав Федоров беше победен. Никой не накара Татяна Голикова да отговори на въпроса защо световноизвестният изключителен български офталмолог, микрохирург професор Христо Тахчиди беше освободен от поста? Нечуван случай: Московският градски съд намери това решение за незаконно, но Татяна Голикова само няколко часа по-късно отново подписа заповедта за отстраняването му. Освен това този път те се отърваха от него, ръководейки се от член 278 от Кодекса на труда, тоест без да обяснят причините - както при уволнението на академик Палцев.
Министърът на здравеопазването на България хвърли под ножа научни школи, без които е невъзможна появата на съвременни квалифицирани специалисти - все пак те се отглеждат в институти и академии, а не в МЗ. Мина с гръм и трясък.
И има още едно постижение, което е невъзможно да не се спомене. Онзи ден Ксения Анатолиевна Собчак, приятна жена във всички отношения, си позволи да зададе на Чулпан Хаматова добре познат въпрос за Владимир Путин. Старите играчки на Ксения Анатолиевна се отегчиха и тогава фондацията „Подарък на живота“ се появи на ръката. Бихте ли участвали в същото видео, попита Ксения Анатолиевна, ако Путин не беше помогнал на вашата фондация?
Ако премиерът не беше помогнал на фондация „Подари живот“, стотици български деца нямаше да оцелеят да бъдат спасени. Родителите на умиращо дете не се интересуват как се казва човекът, който може да удължи крехкия му живот. Но е крайно време да се обърне внимание на факта, че Фондация Чулпан Хаматова прави това, което е длъжна да правиМинистерство на здравеопазването.
Лудост: всички медии са затрупани с молби за помощ към тежко болни деца. Фондацията на Хаматова набира огромни суми за операции на отчаянието. Но в края на краищата това трябва да бъде платено от държава, която с постоянство, достойно за по-добра употреба, разбива собствената си медицина. Благотворителните фондации са призвани да вършат съвсем друга работа: да подкрепят, утешават, да изграждат крехки мостове между бедстващите и проспериращите – но не и да заместват Министерството на здравеопазването!
„Подари Жизнь“ не само събира средства за спасяването на деца, но и се бори за промяна на безпощадното ни законодателство към болните. Те се борят за равен достъп до квоти за ВМП, палиативни грижи за онкоболни деца, борят се до смърт за правото да внасят лекарства сираци и нерегистрирани лекарства.
Тук е много важно да сте наясно с едно просто нещо: държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ не са споразумение за намерение, а всъщност закон. За изпълнението му са отпуснати пари. И по пътя към дестинацията тези пари изчезват. Но това не са обикновени пари, а държавни пари, тоест те са сякаш оцветени със специален състав, който се проявява, когато ги докоснете. Не е трудно да се проследят пътищата им. Въпросът е: къде отидоха парите? Кой ги "пренасочи"? Наказани ли са извършителите? И защо не знаем нищо за това? Все пак това са нашите пари. Никой не ни ги е давал, ние си ги заслужихме и ги дадохме на държавата да ни лекува. Това ли е лечението?
Установено е: „Министерството на здравеопазването и социалното развитие е извършило закупуване на медицинско оборудване на най-високи цени“. В откритата преса се появиха зашеметяващи цифри: през 2008 г. действията на служители на Министерството на здравеопазването при закупуването на 3 томографа нанесоха щети на федералния бюджет от най-малко 200 милиона рубли, а през 2009 г.щети от най-малко 376 милиона рубли. Тоест от хазната са откраднати най-малко 576 милиона рубли. И тогава какво стана?
И тогава имаше открит урок: нито един косъм не падна от главата на министъра на здравеопазването Татяна Голикова, която преди това беше заместник-министър на финансите на България.
Урокът ни беше даден. Нека прегледаме наученото досега, за да затвърдим материала.
Провалът на българското здравеопазване се изразява преди всичко във финансовата политика: разходите за него са оскъдни, безплатната медицина умира, безплатни лекарства могат да се получат само с оръжие в ръка, наличието на високотехнологична медицинска помощ клони към нулата, благотворителните фондации плащат това, което държавата е длъжна да плати, а умопомрачителните финансови измами при закупуването на медицинско оборудване предизвикаха само леко недоволство на президента и поетичен афоризъм за томографията на националната корупция. Оказва се, че основната грижа на здравния министър е била да спести колкото се може повече средства от населението, които е трябвало да се харчат за лекарства. И по възможност да се правят пари от обществени поръчки. Тоест правителството ни продава здравето. Търговията е в разгара си. Финансистът Татяна Голикова се справи блестящо с тази задача.
. И наскоро любимецът на публиката, лечителят Г.М. Мислеха, че се е удавил - напразно се притесняваха, такова нещо не потъва. И тогава в студиото се появява нещо като течна краставица и казва: за да се поддържа физическа бойна ефективност, е необходимо да се тренира перинеума и да се напряга ануса. Който няма да тренира и да се напряга, той преждевременно ще увехне. Но този зеленчук цъфти само в оранжерийни условия: това е, когато нищо друго не расте наблизо. Такива краставици са резултат от изключителна селекционна дейност на Министерството на здравеопазването. Така напрягаме ануса. Ще помогне ли?