Оми на пателата
Тези наранявания възникват най-често в резултат на директна травма, както и при бързо и рязко разгъване в колянната става с цел задържане на крака в момента, в който краката се плъзгат напред и тялото пада назад. Най-често има напречни фрактури на патела, по-рядко - сегментни, натрошени, звездовидни, вертикални и други видове. За практическа работа е необходимо да се прави разлика между фрактури на патела без дивергенция и с дивергенция на фрагменти, което е важно за избора на оптимален метод на лечение.
Клиника. Основните симптоми на фрактури на пателата са
- болка и деформация на ставата след нараняване;
- загуба на опора на крака, в някои случаи, особено при фрактури без изместване, е възможно ходене с помощ;
- невъзможност за повдигане на изправен крак, особено с външно съпротивление при фрактури с увреждане на страничния лигаментен апарат на колянната става;
- определяне на празнината между фрагментите на пателата по време на палпация.
Рентгенографията в две проекции изяснява диагнозата.
Изместването на фрагментите на пателата зависи от степента на увреждане на страничния лигаментен апарат. Последният е разположен от двете страни на пателата, тясно преплетени влакна на мускула на четириглавия бедрен мускул и апоневрозата. При целия страничен екстензорен апарат фрагментите на пателата не се разминават и функцията на долния крайник не се нарушава.
Счупванията на пателата с разминаване на фрагменти се лекуват своевременно. Операцията се извършва най-добре през първите два дни или след спадане на отока и заздравяване на охлузванията - на 8-10-ия ден. Остеосинтезата на фрактурата трябва да бъде със задължителен шев на увредения страничен лигаментен апарат на колянната става.
Обездвижванегипсовата отливка продължава 4 седмици. Терапевтичните упражнения се извършват по същия начин, както при консервативното лечение на фрактура на патела без изместване. Натоварването на крака е разрешено след две седмици. Възстановяването на работоспособността на пациента става след 2,5-3 месеца. Операция на стягащата бримка на Weber, интрамедуларна остеосинтеза, шев на патела, пателектомия.
Фрактура на олекранона
В по-голямата част от случаите (95%) фрактурата на олекранона се получава от директна травма. Това е или падане на върха на лакътя, или директен удар с някакъв твърд предмет в задната част на лакътната става.
При индиректния механизъм фрактурата се получава при падане върху изпъната ръка със сгънат лакът и свит трицепс. Има напречна или наклонена фрактура на олекранона. Степента на изместване ще зависи от тонуса на този мускул, целостта на неговата апоневроза и периоста на олекранона
Фрактура на олекранона може да възникне на всяко ниво: на върха, в средата на трохлеарния прорез, в основата. Счупването може да бъде напречно, наклонено, просто или натрошено. Фрактурата може да бъде и с елементи на компресия, когато има смачкване (компресия) на част от костната тъкан (олекранонът е епифизата на лакътната кост и има пореста структура). Както всички фрактури, тя може да бъде неразместена и разместена, затворена или отворена.
Класификацията на Mayo се основава на стабилността на фрактурата, наличието на изместване и фрагментация (раздробени, нераздробени).
Тип I. Неразместени фрактури: нераздробени (Тип IA), натрошени (Тип IB).
Тип II. Разместени счупвания, стабилен. Изместването е повече от 2-3 мм, но колатералните връзки са непокътнати, а предмишницата е стабилна спрямо раменната кост. Фрактурата може да не е натрошена (ТипIIA) или натрошен (тип IIB).
Тип III. Разместени фрактури, нестабилни. Това вече е фрактура-изкълчване (сублуксация). Те също могат да бъдат нераздробени (Тип IIIA) и раздробени (Тип IIIB).
Има, разбира се, и други. Но за да изберете правилната тактика на лечение, обичайните характеристики на фрактурите са достатъчни.