Операция на фимоза при момчета и възрастни
 |  |  |
Фимозата е стесняване на препуциума, което предотвратява излагането на главичката. Може би ка при момчета и възрастни.
Показания за операция: затруднено уриниране, персистиращо хронично възпаление на препуциалния сак (баланопостит), обструкция по време на полов акт. При подготовката за операцията е необходимо да се дезинфекцира препуциалната торбичка чрез многократно изплакване с разтвор на фурацилин или други антисептици. Операцията се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин.
Видове операции за фимоза
При малък препуциален сак се извършва пластика -препуцитомия. Набраздена сонда се вкарва през отвора в препуциума, като се придвижва между стената на препуциалния сак и задната повърхност на главичката на пениса. Над тази сонда двата листа на препуциума се разрязват надлъжно. Главата на пениса е открита. Произвеждане на хемостаза. Надлъжно разчленените листове на препуциума се зашиват в напречна посока, като по този начин се разширява входът на препуциалния сак до необходимия диаметър (фиг. 72). Тази операция е възможна на амбулаторна база.
Фиг. 72. Препутиотомия при фимоза. а - въвеждането на набраздена сонда между долната повърхност на главичката на пениса и препуциума; b - пластично зашиване на раната на препуциума след нейната дисекция.
При голям препуциален сак, значителни морфологични промени в стените му поради продължително хронично възпаление, се извършва по-радикална операция -кръгова ексцизия на препуциума - обрязване. Двата листа се разрязват надлъжно по дорзума на пенисапрепуциална торбичка до основата им (фиг. 73), на срещуположната стена на торбичката се прави малко по-къс разрез, за да не се увреди френулума на препуциума. В ъглите на двата разреза се поставя държач за конци и препуциума се изрязва кръгово с ножица на разстояние 0,5 cm от корена на главичката на пениса. Двата листа на пънчето на препуциалния сак се зашиват около обиколката. Със същите конци се завързва тясна марлена салфетка като превръзка върху раната (фиг. 73). Пациентът трябва да бъде предупреден да избягва намокрянето на тази салфетка с урина. Конците се отстраняват след 6 дни.
Фиг. 73. Обрязване с фимоза а - дисекция на препуциума с надлъжни разрези; б - кръгово изрязване на препуциума - действителното обрязване; в - шевове върху останалата основа на листата на препуциума; d - фиксиране на кръглата марлева превръзка със същите конци.
Малка хирургия. В И. Маслов, 1988.