Операция за отстраняване на простатата, радикална простатектомия (TURP)
Трансуретрална резекция на простатната жлеза (обиколка на простатата), радикална простатектомия (аденомектомия)
Какво представлява простатата и каква е нейната функция?
Простатната жлеза (простата) е мускулно-жлезист орган, наподобяващ по форма кестен, който се намира под пикочния мехур. През простатната жлеза преминава началният отдел на пикочния канал (уретрата) и еякулаторните канали. Функцията на простатата е да произвежда секрет, който е част от семенната течност.
Какво е аденом на простатата?
Аденомът или доброкачествената хиперплазия на простатата е увеличение на обема на простатата, което се среща най-често при мъже след 50-60 години. Симптомите на аденом на простатата могат да бъдат често затруднено уриниране, бавна струя урина, нужда от уриниране няколко пъти през нощта, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, силно желание за уриниране. Усложненията на доброкачествената хиперплазия на простатата включват остра задръжка на урина, хематурия (кръв в урината), образуване на дивертикули (издатини на стената) или камъни в пикочния мехур, инфекция на отделителната система.
Какви са операциите за лечение на аденом на простатата?
Целта на всяка операция за ДХП е да се отстрани излишната простатна тъкан, която стеснява лумена на уретрата, предотвратявайки нормалното уриниране. Тоест, не говорим за премахване на цялата простата, а само на тази част от нея, която притиска уретрата.
За лечение на аденом на простатата има две основни операции:
- Трансуретрална резекция на простатата (ТУРП)
- Трансвезикална (трансвезикална) аденомектомия
В зависимост от общото ви състояние,съпътстващи заболявания, степента на уголемяване на простатата (нейния обем), наличието на усложнения и редица други фактори.Вашият лекар ще ви посъветва коя операция е най-подходяща за вас.
Какви са разликите между операциите?
- Трансуретрална резекция на простатата
ТУР на простатата (или ендоскопска резекция на простатата) е високотехнологична интервенция. По време на операцията пациентът лежи по гръб с разтворени крака и свити в коленете. През външния отвор на уретрата лекарят вкарва в пикочния мехур специален инструмент - резектоскоп. Всички манипулации се извършват под визуален контрол. С помощта на резектоскоп се отстраняват части от простатната тъкан („бръснене“) и се извършва коагулация (каутеризация) на кървящи съдове. Получената тъкан се изпраща за консултация с морфолог. В края на операцията се вкарва катетър в пикочния мехур през уретрата (куха латексова или силиконова тръба, през която урината изтича в писоарна торба). Така при този вид операция няма разрез отвън и времето, прекарано от пациента в болницата, е по-малко.
- Трансвезикална (трансвезикална) аденомектомия
Аденомектомията е отворена операция, по време на която се прави разрез между пъпа и пубиса на кожата на предната коремна стена, подкожната мастна тъкан, мускулите и предната стена на пикочния мехур, след което лекарят отстранява с пръст възлите (обраслата тъкан) на аденома на простатата. В пикочния мехур се въвежда катетър през уретрата, а в някои случаи се оставя допълнителна дренажна тръба (цистостомна тръба), която се извежда през оперативната рана. При тази операция пациентът остава в болницата малко по-дълго.
Как се приготвякъм операцията?
За да извършите операцията, ще трябва да прекарате в урологичната болница от 5 до 20 дни. Преди операцията на всички пациенти трябва да се направят кръвни изследвания (включително сифилис, ХИВ и хепатит) и урина, електрокардиограма (ЕКГ) и рентгенова снимка на гръдния кош. От специалните методи на изследване се извършва ултразвуково изследване (ултразвук) на отделителната система с определяне на количеството остатъчна урина, урофлоуметрия (измерване на скоростта на уриниране), определяне на нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) в кръвта и др. Пациентите се преглеждат и от терапевт и анестезиолог, които определят вида на анестезия (спинална или обща анестезия). Вечерта преди операцията се прави очистителна клизма и се обръсва косата под пъпа. От 0000 часа в деня, в който е планирана операцията, не се разрешава ядене и пиене. Антибактериалната терапия (интрамускулно или интравенозно приложение на антибиотици) започва сутринта на хирургичното лечение.
Как протича постоперативният период?
Как да се държим у дома?
Избягвайте спорт и усилена физическа активност за 6-8 седмици след операцията. Опитайте се да не вдигате тежести (повече от 3 кг). Опитайте се да не изстивате и да не пиете алкохол. Можете да се разхождате и да сте на чист въздух колкото искате. По правило можете да възобновите работа (ако не е свързана с физически труд) една седмица след изписването ви от болницата. Възможно е да се живее полов живот след 4-6 седмици. Имайте предвид, че операцията на простатата не засяга еректилната функция; Обикновено ерекцията остава същата като преди хирургичното лечение. В същото време може да изпитате феномен, наречен "ретроградна еякулация". По време на операцията мускулът се срязва.влакна, които осигуряват затварянето на шийката на пикочния мехур по време на еякулация (еякулация). Следователно след операцията шийката на пикочния мехур при някои пациенти остава отворена и сперматозоидите влизат („хвърлят“) в пикочния мехур, откъдето впоследствие се освобождават по време на уриниране. Описаното явление не влияе по никакъв начин на усещането за оргазъм, но може да е важно за онези мъже, които планират да имат деца в бъдеще. Ако този въпрос е важен за Вас, не забравяйте да го обсъдите с Вашия лекар преди операцията.
Какви са възможните рискове и усложнения от операцията?
Всяка операция, както и анестезията, винаги са свързани с известен риск от усложнения, включително животозастрашаващи, свързани не само с вашето заболяване, но и с индивидуалните характеристики и реакции на тялото, които не винаги могат да бъдат предвидени. Вероятните рискове от анестезията ще ви бъдат обяснени от анестезиолога. Усложненията на вашето заболяване и операция директно включват:
- Кървене, което може да изисква кръвопреливане или повторна операция
- Увреждане на стената на пикочния мехур или орган на коремната кухина или ректума, което налага незабавно извършване на отворена операция по време на трансуретрална резекция или разширяване на обхвата на операцията по време на трансвезикална аденомектомия;
- Инфекция на пикочните пътища (остър пиелонефрит, остър простатит, остър орхиепидидимит, сепсис);
- По-нататъшно образуване на стриктура (стеснение) на уретрата;
- Рецидив на доброкачествена хиперплазия на простатата;
- Откриване на злокачествени (ракови) клетки сред отстранената тъкан, което понякога се случва дори при нормална стойност на PSA;
- Ретроградна еякулация.
За клиниката по урология MGMSU
Виестигна до страницата на клиниката по урология на MMSSU. Днес нашата клиника е най-голямата държавна урологична болница в България с над 40 годишна история.
Ние сме единственото урологично звено в България, което е официална база за обучение на Европейската урологична асоциация.
Роботизираната хирургическа система DaVinci е най-скъпият и високотехнологичен инструмент в медицината през последните 10 години. В клиниката по урология на Московския държавен медицински университет под ръководството на професор Д.Ю. Pushkar е натрупал богат опит в използването му в простатната хирургия. Квотната програма на града за тези операции даде възможност на стотици московчани да получат безплатно роботизирани операции. Посещението в клиниката на двама здравни министри – В.И. Скворцова (министър на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) и A.I. Хрипуна (министър на здравеопазването на Москва).