Оперативна техника при възпалителни заболявания на маточните придатъци
Като се има предвид наличието на обширни срастванияна възпалителни тумори на маточните придатъцис околните органи (оментум, черва, пикочен мехур и коремна стена), най-препоръчително е да се използва церебротомия с надлъжен среден разрез, чийто размер ще зависи от размера на възпалителния тумор и степента на срастванията. При отваряне на коремната кухина трябва много да се внимава да не се разреже червата или пикочния мехур, слети с париеталния перитонеум. След отваряне на коремната кухина е необходимо внимателно да се ориентирате в топографските отношения на тазовите органи, променени в резултат на адхезивния процес, да намерите матката и да определите връзката й с пикочния мехур и ректума. Това не винаги е възможно веднага.
Марлени салфетки внимателноограждат горната част на коремната кухинаи пристъпват към отделяне на срастванията. Първо се отделя жлезата. При разхлабени сраствания това се прави с помощта на пръсти или туфер, с гъсти стари сраствания те се изрязват с ножица, а с големината на такива сраствания и интимното им сливане с възпалителен тумор ръбът на оментима се изрязва между две скоби и последните се заменят с лигатури от кетгут.
Оментумът, отделен от туморасе прибира в горната част на коремната кухина и се покрива с марлена салфетка или мека кърпа, а парчето от оментума, останало върху тумора, се взема в скоба и се използва като държач, когато туморът се измести. След това продължете разделянето на срастванията по рязък и тъп начин, като периодично използвате хидравличен препарат с разтвор на новокаин. Трябва да се обърне особено внимание на отделянето на чревните бримки, споени с тумора. За да станат по-видими срастванията, те трябва да бъдат разтегнати, прибирайки тумора или чревната бримка. При разтегнати сраствания контурите на тумора и червата са по-добре видими. С плоскостсраствания между запоените органи, внимателно се инжектира разтвор на новокаин, който раздалечава стените им поради хидравлична подготовка. След това с анатомични пинсети и върхове на ножица бавно, стъпка по стъпка, отделете тези сраствания, като през цялото време се придържате към границите на тумора. Винаги трябва да се помни, че е по-целесъобразно да се остави парче от туморната капсула върху червата, отколкото да се повреди чревната стена.
Ние основносме склонни да разделяме срастваниятав посока отгоре надолу и под визуален контрол. Понякога, особено при хлабави сраствания, отделянето на срастванията се извършва отдолу нагоре, като се прониква с един или два пръста между матката и ректума. Първо, трионообразни движения на пръстите отделят тумора от париеталния перитонеум. Разхлабените сраствания, повдигащи се с огънат пръст, се разделят по тъп начин, плътните се изрязват с ножица под визуален контрол.
Ако, когатосе изолира възпалителен тумор на маточните придатъци, неговата капсула се разкъса и гнойът започне да се излива, е необходимо допълнително бързо да се огради тазовата кухина от цялата коремна кухина с кърпа или марлени салфетки и да се започне с изсмукване на апарат или големи марлени туфери (салфетки), за да се започне отстраняването на течащата гной. Необходимо е да се извършват тези манипулации, докато изтичането на гной спре.
В кухината на сакуларния туморслед изпразването му от гной обикновено вкарваме голяма марля, която абсорбира остатъците от течното съдържание и улеснява последващото изолиране на възпалителния тумор от околните тъкани.
След изолирането на възпалителния туморот срастванията, той се изследва внимателно и се решава да бъде отстранен. След това се изследват придатъците на противоположната страна и матката, за да се реши окончателно необходимостта от отстраняване или оставяне на матката, тръбите и особено яйчниците. В същото време се решава въпросът за начина на работа и как да се предотвратят възможни усложнения при променени топографски отношения.