Оперативно акушерство
Успехът на хирургическата интервенция е свързан с установяването на точна диагноза; навременна намеса; избор на подходяща мярка и нейното ускорено и квалифицирано прилагане.
При предоставяне на акушерска помощ стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика.
Основнитепринципи на акушерската помощ :
- акушерската помощ се извършва, като се вземат предвид морфологичните особености на плода и родовия канал на майката (най-трудните области на плода - главата, раменния пояс и таза; родилният канал - костен таз, шийка на матката, вулва);
- за коригиране на необичайни позиции, позиции и артикулации, акушерските бримки се прилагат към всички представени части на плода и се избутват в матката;
- действията за коригиране на позицията и артикулацията на плода се извършват в интервалите между контракциите и опитите, по време на тази операция се използва местна или обща анестезия;
- извадете плода по време на опити и контракции със сила не повече от 3-4 души;
- с вероятността от принудително клане не се препоръчва използването на силно миришещи лекарствени вещества (камфор, креолин, лизол, карболова киселина, йодоформ и др.);
- при близнаци първо се изважда горният плод; ако е невъзможно да се осигури помощ с консервативни методи, незабавно се използва цезарово сечение или фетотомия.
Свръхразвитие на плода. Може да се проследи поради осеменяване на женска със сперма на производител от по-едра порода или при многораждали животни за селскостопански цели(прасе, овца, коза, куче) се образува само един или двойка плодове.
Тесност на таза. Може да се проследи по време на осеменяване на женски, които не са достигнали физиологична зрялост (с ранно използване на женската за възпроизводство), с анормални тазови костни тъкани (рахит, периостит, фрактури), с небалансирано хранене на млади женски (липса на витамини, калций).
Диагноза. Установява се въз основа на изследване на тазовата кухина чрез палпация и вътрешна пелвиметрия с измерване на предлежащите части на плода.
Помогне. Родовият канал се третира обилно със стерилни мазни или слузести вещества (вазелин, ланолин, растително масло и др.). Акушерските бримки се поставят върху предлежащите части на плода. При кравите плодът се изважда, като се издърпва по време на опити последователно за краката, с усилията на 3-4 души. При нарушение на тазовия пояс на плода се дава странично положение. Ако усилията са неефективни, направете цезарово сечение или фетотомия.
Завъртане на главата настрани. Може да се проследи в случай на недостатъчно отваряне на шийката на матката по време на ранни опити за извличане на плода от краката, излизащи от родовия канал, с рязко раждане и слабост на плода, по-рядко с вродена анкилоза на шийните прешлени.
Симптоми. Забавено раждане. Предните крайници на плода са в родовия канал. Крайникът, към който е обърната главата, изпъква по-малко. Главата се поставя върху гръдната стена от дясната или лявата страна. Понякога се завърта около оста си, като долната челюст е обърната нагоре, а челото е надолу.
Помогне. Акушерските бримки се наслагват върху гръдните крайници. При изтласкване на плода с акушерска пръчка позицията на главата се коригира чрез хващане за очните кухини с пръсти или с помощта на въжена примка, която се наслагва върху долната челюст. За подравняванеглавите също използват двойна примка (акушерско едно тяло). В краен случай можете да използвате куки, които се прикрепят към ушите, очните кухини, кожата и мускулите на врата заедно с тилно-шиповидния лигамент.
Спускане на главата надолу. Причините са същите като при завъртане на главата настрани.
Симптоми. Гръдните крайници на плода са в родовия канал, главата е спусната надолу, палпират се извитата шия, тила и челото на плода.
Помогне. При фронтално-париетално предлежание често е достатъчно да поставите ръка под долната челюст на плода, за да поставите главата в таза. При по-значително спускане на главата се поставя примка на долната челюст и, избутвайки горната част на главата назад, коригирайте неправилната й позиция чрез издърпване на въжето. Понякога пръчката на Кун, куките се използват за отстраняване на главата. При тежки епизоди се извършва цезарово сечение или фетотомия (отстраняване на главата и крайниците).
Накланяне на главата. Това е особено тежко усложнение, по-рядко, често съпроводено с дълбока травма на матката.
Симптоми. Усещат се фетални трахеални пръстени, пулсиращи каротидни артерии.
Помогне. Отметнатата назад глава се коригира внимателно, докато плодът се отблъсква. При мъртъв плод се извършва фетотомия (отрязване на главата).
Извиване на врата. Много често се проследява след неуспешно изправяне на увита настрани глава, рядко като спонтанен процес при мъртви плодове.
Симптоми. При горно положение на плода долната челюст е насочена нагоре.
Помогне. При избутване на плода в матката позицията на главата се коригира чрез завъртане около оста. Ако плодът е мъртъв, предпочита се фетотомия.
Карпално (карпално )представяне на крайник (флексия в карпалната става). Може биедностранна или двустранна. Обикновено започва със слабост на маточните контракции.
Симптоми. Забавено раждане. В родовия канал се откриват правилно разположени глава и преден крайник. Другият крайник е огънат в карпалната става и вклинен в таза или разположен на входа му.
Помогне. Необходимо е да се фиксират предлежащите крак и глава с акушерски въжета. Те избутват плода в матката с пръчка, която се закрепва между крайника и торса му. Едновременно с това с ръка се хващат метакарпалната кост или бедрата и копитото на огънатия крайник. Крайникът е силно огънат във всички стави и постепенно изтеглен в тазовата кухина. За издърпване и огъване на крайника можете да използвате акушерски въжета, които се укрепват в областта на метакарпуса или фета.
При тази манипулация с дланта ръцете хващат копитото отдолу, така че крайникът да не се движи под срамната фузия и да не причинява увреждане на меките тъкани на родовия канал.
Сгъване на крайника в лакътната става.
Симптоми. Изход от родовия канал на предлежащите крайници: при телето копитата са локализирани на нивото на носа му, а при жребчето - в междучелюстното пространство.
Помогне. Торсът на плода се избутва в матката, като в същото време крайниците са силно издърпани.
Човешко представяне на крайници. В родовия канал се палпира главата на плода и предния крайник. Вторият крайник е огънат под корема. При двустранно брахиално предлежание само главата на плода се намира в родовия канал, а двата крайника са огънати в раменните стави и изтеглени нагоре под стомаха.
Помогне. Акушерските бримки се прилагат към главата и крака на плода. При изтласкване на плода в матката се улавя карпалната става и крайникът се прехвърля в карпалното предлежание. Или съсс помощта на примка, въже се увива около крайника и е необходимо да се фиксира примката на предмишницата по-близо до карпалната става. Чрез отпиване на въжето и ръката крайникът се прехвърля в карпалното предлежание. След това го изправят, както при огъване в китката.
Тилна подредба на крайниците. Среща се по-рядко.
Симптоми. Единият или двата крайника на плода са над главата му.
Помогне. Крайниците на плода се изтеглят напред и надолу, като в същото време главата се повдига с ръка нагоре.
Калканеално представяне на крайници. При тази патология единият или двата тазови крайника са огънати в скакателните, коленните и тазобедрените стави. Образува се непреодолима пречка за изваждането на плода.
Симптоми. При едностранно петно предлежание изправеният тазов крайник излиза от родовия канал: усещат се отличителните очертания на скакателната става, подметката на копитото е обърната нагоре. Скакателната става на огънатия крайник се палпира преди да влезе в таза или да се вклини в тазовата кухина.
Помогне. Те хващат копитото с ръка или, в най-добрия начин, копитото и, силно огъвайки всички стави на крайника, внимателно изпращат копитото в тазовата кухина. В същото време плодът се избутва в маточната кухина с пръчка с акцент върху седалищния изрез на плода. Една от вилите на патерицата се вкарва в ануса на плода. Корекцията на крайника се улеснява чрез издърпването му с въжен контур, който се наслагва върху зоната на метатарзуса по-близо до ставата на фета.
За да не се нарани матката при внасяне на крайника в тазовата кухина, копитото се хваща отдолу с длан.
Феморално предлежание (Ишиас ). Изглежда като усложнение на калценалното предлежание и включва флексияединия или двата крайника под корема.
Симптоми. На входа на таза се напипват седалището, крупата и опашката на плода.
Помогне. Като вземат пищяла с ръка и изтласкват плода, те се опитват да огънат тазобедрените и коленните стави, за да придадат на крайника калценално представяне. След това крайникът се изправя по вече описаните методи.
Долна и странична позиция при головно предлежание. В този случай гърбът на плода е насочен към долната или страничната коремна стена на майката.
Симптоми. При сондиране в родовия канал се откриват предните крайници, които са обърнати със стъпалата на копитата нагоре или настрани. Главата на плода е на входа на таза. Долната челюст, гръдната кост и долната коремна стена на плода също са обърнати нагоре или настрани.
Помогне. Акушерските бримки се наслагват върху предлежащите части (глава и крайници на плода). В маточника се наливат 5-6 литра течност. Плодът се избутва назад, като в същото време акушерът с ръката си, която е поставена под плода, се стреми да го завърти около надлъжната ос. Въжетата се издърпват по команда на акушер-гинеколога и издърпват по-силно крайника, в посоката на която искат да обърнат плода.
Долна позиция в седалищно предлежание.
Симптоми. Единият или двата задни крайника на плода излизат от родовия канал с стъпалата на копитата, обърнати надолу.
Помогне. Оказва се, че е в същия ред, както при предлежанието на главата. Най-удобно е да се използва свързването на крайниците и въртенето на плода около оста му с пръчка. При кобилите, поради овалността и обширността на таза, с по-ниско или странично положение на плода, е възможно да се извлече без корекция.
Напречно положение на плода с гръбно предлежание. Плодът е разположен напречно на тялото на майката и с гръб към входа на родовия канал.
Симптоми. Преди да влезе в тазародилките диагностицират гърба, холката, ребрата на плода.
Помогне. Кажете на плода правилната позиция, като издърпате тазовия пояс и избутате предната половина на тялото.
Напречно положение на плода с вентрално предлежание.
Симптоми. И четирите крайника се врязват в родовия канал. Тялото на плода е разположено напречно на тялото на майката.
Помогне. Същото като в дорзалното предлежание.
Вертикална позиция на плода с дорзално предлежание. Може да се проследи при селскостопански животни с обемен корем и с близнаци. Принципите на подпомагане по време на раждане са същите като при напречно положение, но най-добре е да извадите плода в главата, а не в тазовото предлежание.
Изправена седалищна позиция (седнало куче ).
Симптоми. Главата, предните и задните крайници на плода са вклинени в тазовата кухина на майката. Необходимо е да се уверите, че няма близнаци, да изключите двойните деформации, да разберете позицията на предните и задните крайници на плода.
Помогне. Необходимо е да се фиксират предните крайници и главата с въжета. Плодът се отстранява чрез избутване на гърба му в матката. Ако тазовите крайници са вклинени по-силно, тогава те ги дърпат и отблъскват предната част на плода.
Близнаци. При кравите и кобилите в повечето епизоди единият плод е отгоре, а вторият е под него; единият е с глава, а вторият - със седалищно предлежание.
Помогне. Първо извадете горния плод. Ако направите обратното, тогава горният плод под въздействието на гравитацията може да бъде изтеглен в таза заедно с долния плод. Ако долният плод е навлязъл по-дълбоко в родовия канал, тогава на родилката се придава гръбначно положение, така че долният плод да е горен и той се изважда първи. За да не се объркат крайницитеразлични плодове, е необходимо да поставите въжета с различни цветове върху тях, или да ги маркирате, или да свържете свободните краища на въжетата от всеки плод един към друг.