Opisthorch, clonorch, fasciola - човешки чернодробен метил
Плоските червеи от класа на метилите (Trematoda) причиняват заболявания при хората и други бозайници. В някои региони на Сибир и Далечния изток метилите са по-често срещани от другите паразити. В България се срещат котешки или сибирски метил (Opisthorchis felineus), китайски метил (Clonorchis sinensis), чернодробен метил или обикновен фасциола (Fasciola hepatica). Името "метил" (две усти) е неправилно, тъй като метилите имат една уста.
Тялото на метилите е плоско, без сегменти. Две мускулести смукала - устна и коремна - служат за фиксиране и преместване на паразита. Отворът на устата води в мускулест фаринкс - мощен смукателен апарат. Гълтачът е последван от хранопровод и разклонено, сляпо завършващо черво. Отворът за уста служи и като анален отвор. Метилите имат както женски, така и мъжки репродуктивни клетки в тялото си.
Яйцата на метила имат формата на семена от краставица. На единия полюс винаги има капаче, през което излиза ларвата.
Живот на чернодробните метили
Възрастните фасциоли живеят в жлъчните пътища на хора и други бозайници. Яйцата на паразитите се отделят с изпражненията. Когато попадне във водата, от яйцето се излюпва ларва – мирацидиум. Miracidium пътува в търсене на сладководно мекотело. Малкият езерен охлюв от род Galba (Limnaea truncatula) живее в плитки езера със застояла вода и блатисти ливади и пасища. В тялото на охлюва мирацидиумът се размножава - от един мирацидий се появяват 600 опашати церкарии. След като изхвърли опашката си, церкарията се превръща в киста - адолескария. Хората и животните се заразяват с кисти чрез вода и зеленина. След 8 седмици възрастни паразити в жлъчкатаканали започват да снасят яйца.
Видео. Жизнен цикъл на чернодробен метил или обикновена фасциола
Котешкият или сибирски метил (Opisthorchis felineus) и китайският метил (Clonorchis sinensis) паразитират в черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса на хора и други бозайници. Яйцата на паразитите се отделят с изпражненията. Когато попадне във водата, от яйцето се излюпва ларва – мирацидиум. Miracidia пътува в търсене на сладководни мекотели - Bithynia inflata и Parafossarulus manchouricus съответно за Opistorch и Clonorch. В резултат на възпроизводството в тялото на мекотело се образуват няколкостотин церкарии от един мирацидий. Опашатите церкарии активно проникват в подкожната тъкан и мускулите на рибите и раците, където се превръщат в метацеркарии. Хората и животните се заразяват, като ядат риба и раци. След 4 седмици възрастните паразити в жлъчните пътища започват да снасят яйца. В черния дроб на хора и животни описторхисът и клонорхисът живеят от 10 до 25 години.
Видео. Жизнен цикъл на котешкия или сибирския метил и китайския метил
Признаци на описторхоза, клонорхоза и фасциолиаза
2-3 седмици след заразяването температурата се повишава, появяват се болки, болки в мускулите, ставите, повръщане, диария. Често се увеличава черният дроб, по-рядко далакът. Може да има алергични кожни обриви. В общия кръвен тест левкоцитите и еозинофилите са повишени. Остра реакция възниква само при хора, които се заразяват за първи път или с много масивна инфекция. В ендемично огнище, при постоянна консумация на заразена риба, има постепенно натрупване на паразити в черния дроб.
Механичното и токсично въздействие на паразитите върху жлъчния мехур и жлъчните пътища има рефлексен ефект върху функцията на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса.жлези. Секреторните функции на стомаха и панкреаса са нарушени. Чести са тежките жлъчни дискинезии, често хепатит и панкреатит. Пациентите се оплакват от болка в долната част на стомаха и в десния хипохондриум, гадене, загуба на апетит, оригване, непоносимост към мазни храни, запек или нестабилни изпражнения. Често има субектично оцветяване на склерата, в тежки случаи се появява жълтеница.
Възпалението в жлъчните пътища и панкреаса се поддържа в продължение на много години. Създава се клиника на хроничен холангит, хроничен холецистит, жлъчна дискинезия, хроничен хепатит и панкреатит, до чернодробна фиброза, холангиокарцином, калкулозен холецистит, като резултат от хронична описторхоза с холестаза.
При дълъг ход на заболяването нервната система реагира: емоционална лабилност, раздразнителност, летаргия, "неразумно" повишаване на температурата. Понякога има болки в ставите, които са летливи, блуждаещи по природа. Често уртикария и други кожни обриви.
Видео. Елена Малишева говори за описторхоза
Как да диагностицираме описторхоза, клонорхоза и фасциолиаза
Диагнозата може да се постави, ако се открият яйца на паразити в изпражненията или в дуоденалния сок.
Ултразвуковото изследване може да открие чернодробни метили в жлъчните пътища.
Видео. Фасциола в жлъчния канал при пациент с обструктивна жълтеница на ултразвук
Лечение на описторхиаза, клонорхиаза и фасциолиаза
Видео. Ендоскопско отстраняване на описторхи, клонорхи и фасциоли от жлъчните пътища
Празиквантел (билтрицид) в доза от 40-60 mg / kg на ден, максималната доза е 75 mg / kg на ден, в три приема с интервал от 4 часа - 1 ден. Максималната единична доза е 2 g, максималнатадневна доза - 6 g (10 табл.).
След смъртта на паразитите в жлъчните пътища по време на лечението е възможно рязко влошаване на благосъстоянието. Важна роля в развитието на това състояние играе панкреатитът, който се развива поради стагнация на жлъчката. За подобряване на изтичането на жлъчката и бързо отстраняване на мъртвите паразити от жлъчните пътища се използват хептрал, урсофалк (урсосан), галстена, тиоктацид. За спиране на проявите на панкреатит се използва комбинация от Н2-блокери (ранитидин, раписан, улфамид, квамател) с ензими (панкреатин, креон, панцитрат). С повишаване на нивото на амилазата се предписват протеазни инхибитори (контрикал, гордокс, Е-аминокапронова киселина, метилурацил).
След лечението се провежда контролно изследване след 4 месеца: трикратно изследване на изпражненията и дуоденално звучене. Желателно е дългосрочно наблюдение на пациентите с лабораторен контрол след 6-12-18 месеца.
Профилактика на описторхоза, клонорхоза и фасциолиаза
Описторхозата на територията на България е широко разпространена в три основни огнища - Об-Иртиш, Волга-Кама и Днепър. Клонорхозата е разпространена в Югоизточна Азия (Корея, Китай, Тайван, Виетнам, Япония) и в България в басейна на река Амур. Ларвите на рибите умират след 10 дни в 5-10% разтвор на готварска сол и след 3 дни в 15-20% разтвор. При горещо пушене рибата е напълно дезинфекцирана. По време на студено пушене, което се предшества от обработката на рибата със сол, почти всички паразити умират. Когато рибата е замразена, ларвите могат да оцелеят в мускулите на малки рибки до 3 дни при температури от -2° до -12°; при големите замразени риби те остават живи до 2-3 седмици.
Фасциолиазата по животните е широко разпространена в райони с блатисти пасища. За да не се заразите с фасциолиаза, трябва да преварите вода и да измиете добре пресните билки.
Хората се нуждаят от вашия опит – „синът на трудни грешки“. Моля всички, изпращайте рецепти, не пестете съвети, те са лъч светлина за пациента!
Пазете се,Вашият диагностик !