Опит с употребата на мифепристон за медицинска подготовка на шийката на матката за раждане
Опит с употребата на мифепристон с цел медицинска подготовка на шийката на матката за раждане
V.A. ПЕТРУХИН, доктор на медицинските науки, професорТ.С. КОВАЛЕНКО, д-р,
Как да подготвим шийката на матката за раждане
За да започне раждане, е необходимо шийката на матката да „узрее“ преди раждането. Този процес означава биологичната готовност на тялото на жената за раждане, тоест доминантата на раждането функционира правилно. Гинеколозите са добре запознати с това как да подготвят шийката на матката за раждане, но дори тези методи не винаги работят, трябва да направите цезарово сечение.
Процесът на подготовка на тялото на жената за раждане, а с това и отварянето на шийката на матката преди раждането, е много сложен. Зависи от функционирането на централната нервна система, хормоналните влияния, както и от активността на местните биологични вещества.
Какво означава процесът на "узряване" на шийката на матката?
Матката трябва да узрее преди раждането. Всъщност това е разпадане на влакната на съединителната тъкан, които изграждат шийката на матката, намаляване на спастичното състояние на мускулните влакна. Така до края на бременността се наблюдава промяна във функционалното състояние на шийката на матката, омекотяване на матката преди раждането. Ако преди термина на доносена бременност шийката на матката трябваше да изпълнява заключваща функция, тоест да предотвратява аборт и да предпазва от преждевременно разкъсване на мембраните, тогава в края на бременността шийката на матката трябва да се отвори и да допринесе за нормалното протичане на раждането.
Генеричната доминанта, която е локализирана в мозъка, помага за отпускане на кръговите мускули на шийката на матката, а също така увеличава образуването на простагландини в тялото, коетоводят до факта, че съединителната тъкан е в състояние да свързва водни молекули в големи количества. В резултат на това шийката на матката се скъсява преди раждането, отваря се и омекотява - матката става готова за раждането на бебе преди раждането.
Вагинално изследване на матката преди раждане
Вагиналното изследване, проведено в навечерието на раждането, ви позволява да оцените степента на зрялост на шийката на матката и как матката се подготвя за раждане. Всички усещания се основават на тактилната чувствителност.
По време на вагинален преглед акушер-гинекологът трябва да оцени следните параметри:
- дължината на шийката на матката; - консистенцията му; - проходимост на цервикалния канал; - съотношението на шийката на матката към телената ос на таза (телната ос на таза е линията, свързваща средните точки на всички преки размери на таза); - местоположението на главата на плода (над входа на малкия таз или притиснат към входа, или малък сегмент във входа на малкия таз).
Въз основа на цялостна оценка на параметрите, получени по време на вагиналния преглед, е възможно да се оцени степента на зрялост на шийката на матката. Например:
- зрял; - недостатъчно зрели; - незряла шийка на матката.
Прогнозите за отваряне на шийката на матката преди раждането ще зависят от получените резултати.
Невъзможно е да се усетят признаци на разширение на матката преди раждането. Незряла шийка на матката или готова за раждане - само гинеколог може да определи по време на преглед.
Степента на зрялост на шийката на матката
В акушерството за по-обективна оценка на степента на зрялост на шийката на матката се използват специални таблици, които отчитат всички горепосочени показатели. Това са две скали:
- Скала на Bishop (по-лесна за използване); - мащаб на Хечинашвили (отнема повече време).
Няма да навлизаме в подробностихарактеризирайки всяка от тези скали, ще опишем основните характеристики, които характеризират зрялата шийка на матката преди раждането. Тя трябва да бъде центрирана, тоест разположена по протежение на телената ос на таза, мека, скъсена до 1-2 см, прескачане на 1,5-2 см, главата да е добре притисната към входа на таза или дори с малък сегмент на входа на таза. Ако шийката на матката е незряла, тогава тя е разположена зад телената ос на таза, главата на плода е високо над входа на малкия таз, шийката на матката преди раждането е плътна, затворена или леко отворена, дължината му е повече от 2 см.
Как да подготвим шийката на матката за раждане, начини и методи
Незрялата шийка на матката преди раждането показва, че тялото на жената не е готово за раждане. Въпреки това, за да се ускори неговото съзряване, е необходимо да се оценят индикациите за индукция на раждането, т.е. преди началото на спонтанното развитие на трудовата дейност. Без това не се провеждат методи за стимулиране на узряването на шийката на матката.
Основните индикации са:
- прееклампсия, която включва раждане през естествения родов канал; - плацентарна недостатъчност, при която удължаването на бременността е противопоказано; - склонност към удължаване на бременността; - наличието на екстрагенитални заболявания, които изискват ранно раждане, тъй като бременността е опасност за тялото на майката.
Във всички случаи, когато се вземе решение за ускоряване на съзряването и подготовка на шийката на матката за раждане, е необходимо да се оцени възможността за провеждане на раждането през естествения родов канал. Ако независимото раждане е противопоказано, тогава методите за подготовка на шийката на матката за раждане не са необходими, тъй като това е свързано с материални разходи и определени рискове за плода.
Ако шийката на матката не се отваря нормално, тогава условията за започване на подготовка за раждане са:
-представяне на главата на плода (главата ще бъде първата, която ще премине през родовия канал на майката); - средният размер на плода, т.е. плодът не трябва да е голям (повече от 4 kg) и твърде малък (по-малко от 2,5 kg); - нормално разположение на плацентата; - няма противопоказания за ускоряване на узряването на шийката на матката.
След като е взето решение за започване на подготовката за раждане, е необходимо да се вземе решение за нейния метод. Ускоряването на узряването на шийката на матката може да бъде от следните видове: - използването на простагландинови лекарства (препидил-гел, мизопростол); - използването на водорасли (водорасли, въведени в цервикалния канал); - използването на катетър Foley, който се поставя в шийката на матката; - използването на мифепристон - антагонист на прогестероновите рецептори.
Това са съвременни методи за подготовка на шийката на матката за раждане. Преди няколко десетилетия за омекотяване на шийката на матката преди раждането се използва витамин-глюкоза-калциев комплекс, който се прилага интравенозно. Въпреки това, поради ниската ефективност, в момента не се използва.
Показания за ускоряване на узряването на шийката на матката могат да бъдат не само по време на бременност с цял фетален мехур, но и с изтичане на амниотична течност. Следователно при раждането се използват малко по-различни методи. Не може да бъде:
- интравенозно приложение на ензапрост (малко ефективен начин); - венозно приложение на простинон (най-модерният метод с висока ефективност); - използването на катетър на Foley, който се вкарва над носната глава в цервикалния канал (практически няма странични ефекти).
Предизвикването на раждане с незряла шийка на матката е глупаво, така че лекарите използват методи за узряване на шийката на матката.
Началото на раждането с разкъсване на феталния пикочен мехур при липса на редовна родова дейност на фона на незряла шийка на матката е свързано снякои акушерски усложнения, които включват:
- слабост на трудовата дейност; - дискоординация на контрактилната дейност на матката; - хипоксия на плода; - хипотонично кървене и други.
При липсата на описаните по-горе фармацевтични препарати, старите акушер-гинеколози прибягваха до ускоряване на узряването на шийката на матката с помощта на ректални супозитории на базата на бускопан (антихолинергично лекарство, което отпуска циркулярните влакна на шийката на матката), клизми с рициново масло и др. Същите тези методи се използват широко в отговорите как да подготвите шийката на матката у дома. Тези методи обаче не са много ефективни. В домашни условия, сами, те са още по-невъзможни за изпълнение.