Опитът с Тиаприлан при лечение на тикови хиперкинези при деца, електронно издание - Новини
Назад към номера
Опит с Тиаприлан при лечение на тикова хиперкинеза при деца
печатна версия
Тикова хиперкинеза, тиаприлан, лечение.
Тиковите хиперкинезии са доминиращите невропсихиатрични разстройства в детството. Според различни литературни данни те се срещат при 6–24% от децата [2, 3]. През последните години генерализираните форми на тикове се срещат все по-често при деца, което е отражение на общата тенденция в нарастването на нервно-психичните заболявания. Тиковете са внезапни, неволни, силни, резки, повтарящи се движения, включващи различни мускулни групи. Те приличат на нормални координирани движения, варират по интензитет и им липсва ритъм, могат временно да бъдат потиснати с усилие на волята и, поради еднаквостта на модела, са относително лесни за имитиране. Проблемът с тиковете не се ограничава само до хиперкинезата. В половината от случаите децата имат поведенчески разстройства, нарушена краткосрочна памет, което води до намаляване на успеваемостта в училище. Тези пациенти в юношеска възраст имат висок риск от злоупотреба с алкохол и наркотици.
За лечение на тикове най-често се използват препарати с гама-аминомаслена киселина (GABA) - пантогам (пантокалцин), фенибут, пикамилон, транквиланти от групата на бензодиазепините - мезапам, клоназепам и др., както и невролептици - халоперидол, мелерил и др. напълно забравят случилото се известно време след приема на лекарството), симптоми на абстиненция поради физическа зависимост ипроявява се под формата на тревожност, страх, тахикардия, хиперакузия, артериална хипертония, нарушения на съня [3, 5]. Освен това е необходимо да се вземе предвид фактът на възможно възобновяване или дори засилване на предишните симптоми (синдром на отскачане) след спиране на бензодиазепините. Употребата на невролептици може да бъде усложнена от развитието на екстрапирамидни разстройства под формата на синдром на паркинсонизъм, акатизия [1].
Целта на тази работа беше да се проучи терапевтичният ефект на лекарството Tiaprilan.
Тиаприлан е антипсихотичен невролептик от групата на монозаместените бензамиди. Фармакокинетика на лекарството: максималната концентрация в кръвта след перорално приложение се достига след 1 час. Ден по-късно той се екскретира почти напълно непроменен. Прониква през плацентарната и кръвно-мозъчната бариера.
Характеристики на фармакологичното действие: селективно блокира D2-рецепторите на мезолимбичните структури, особено тези в състояние на свръхчувствителност. В малки дози преобладава стимулиращият ефект, докато дозата се увеличава, седативният ефект се увеличава. Антипсихотичният ефект е слаб. Описано е подобрение на когнитивните функции по време на терапия с Tiaprilan. Има подчертан аналгетичен ефект. Способен да намали тежестта на екстрапирамидните разстройства.
Tiaprilan се използва широко при хиперкинетични и дискинетични разстройства (хорея, нервни тикове, психомоторни нарушения, орална хиперкинеза, синдром на Gilles de la Tourette, хорея на Huntington, различни видове дискинезии). Ефективността на лекарството се увеличава с генерализирани тикове. Лекарството се използва успешно за агресия, особено на фона на алкохолизъм и наркомания, със симптоми на отнемане и алкохолни психози, синдром на постоянна болка.
Използването на тиаприлан в детската психоневрологияпрактиката ни позволява да говорим за неговата безопасност в доза от 100-150 mg / ден при деца под 7-годишна възраст и 200-300 mg / ден при по-големи деца. Препоръчват се следните дози: 7–12 години — 50–100 mg/ден, възрастни — 200–1200 mg/ден [3, 4]. Това се потвърждава и в справочника на М.Д. Машковски (2010). Множеството на прием е 3-4 пъти на ден. Важно е да се отбележи, че лекарството се понася добре. Хиперседацията се появява рядко, обикновено в началото на терапията. Рядък нежелан ефект е дистонията, налагаща намаляване на дозата, като трябва да се има предвид и рискът от повишена активност [6].
материали и методи
Наблюдавахме 47 пациенти на възраст от 5 до 15 години с двигателни тикове, които съставляват основната група. За тиковете в детството е характерен определен стадий на развитие на симптомите: началото (3–7 години), изразяването на симптомите (8–11 години) и остатъчният стадий (12–15 години). В съответствие с това пациентите от основната група са разделени на 3 възрастови подгрупи: деца 5-7 години (16 пациенти), 8-11 години (12 пациенти) и деца 12-15 години (19 пациенти). Други 30 деца с тикове съставляват групата за сравнение.
Диагнозата на тиковете се основава на критериите на ICD-10. Разделянето на кърлежите на групи се извършва въз основа на критериите на ICD-10 с разпределението на първични (наследствени), вторични и криптогенни. Според топико-клиничните прояви се разграничават локални (фациесни) тикове, общи (фацио-кранио-брахиални) и генерализирани (фацио-кранио-брахио-крурални) тикове, съчетани с вокализация. По отношение на тежестта при деца са наблюдавани единични (от 2 до 10 за 30 минути преглед), серийни (от 10 до 30) и статус (от 30 до повече от 120 за 30 минути без прекъсване през деня) тикове. Клиничната картина на пациенти с тикове се допълва от паратики (отваряне на устата, облизване на устните, смукателни движения,ухапване на нокти, подушване на предмети, триене на ръце, докосване на предмети, напрежение в задните части, въртене на стъпалото, флексия на пръстите), синдром на минимална мозъчна дисфункция, неврозоподобен синдром, вродени аномалии от дермато-мезенхимен произход. Синдромът на паратикоза, разглеждан като нарушение на съзряването на функционалните системи на соматовегетативната регулация и базалната система на емоционалната регулация, се наблюдава в нашето изследване доста често (до 19%) [4].
По време на курса разграничихме преходни тикове с пълно изчезване на симптомите по време на периода на наблюдение (до 3 години) (F 95.0), ремитиращи (F95.1; F95.2) (характерна е промяна на екзацербациите на тиковете с пълна регресия на симптомите или преход към локални), стационарни тикове, които се определят от наличието на персистираща хиперкинеза на различни мускулни групи и персистирането на симптомите в продължение на 3 години и прогрес тикове в ход с неблагоприятна прогноза, без ремисии, с преход към широко разпространени тикове, усложняване на паратиките и ритуалите, резистентност към терапията. След обстоен преглед от наблюдаваната от нас група деца бяха изключени деца с тикове, дължащи се на психични заболявания (шизофрения и аутизъм), тикове, дължащи се на невродегенеративни заболявания (невроакантоцитоза и болест на Хънтингтън) и др.
Извършен е неврологичен преглед по общоприетата схема, общи клинични прегледи, подробно изследване на чернодробната функция. Деца с множествени, сложни, хронични тикове са подложени на невроизобразяване (MRI или CT), когато е възможно. При всички пациенти от основната и контролната група структурата на кората, базалните ганглии и малкия мозък е в нормалните граници. Най-значимите промени се наблюдават при деца със стационарен и прогресивен ход на тикове с множество прости,сложни двигателни и вокални тикове, с обременена перинатална история. Така осем деца са имали вентрикулодилатация в стадий 1–2, едно е имало хипоплазия на хипофизната жлеза и две са имали кисти във временната област. По този начин представените от нас данни показват ниската информативност на невроизобразяването при диагностиката на тикове и синдром на Турет. По-насочени индикации за ЯМР на мозъка при тикова хиперкинеза са епилептични припадъци, зрителни и когнитивни увреждания и невроендокринен синдром. ЯМР с високо поле (над 3 Т), както и ЯМР спектроскопия и ПЕТ позволяват невроизобразяването да се разглежда като обещаващ метод за диагностициране на органичния характер на заболяването.
Като се има предвид, че училищното обучение заема значително място в живота на детето, оценката на училищната тревожност и нейните отделни компоненти беше извършена по скалата на Филипс. Оценката на нивото на реактивна и лична тревожност е извършена с помощта на теста за самооценка на Spielberger при обработката на Yu.L. Ханина.
За оценка на степента на импулсивност, стабилността на произволното внимание и времето за реакция е използван психофизиологичният тест TOVA (The Test of Variables of Attention), базиран на представянето на субекта на значими и незначими визуални стимули под формата на геометрични фигури.
Всички деца претърпяха ЕЕГ преди и след лечението с Tiaprilan в компютърния комплекс "DH-комплекс" (Харков) с изпълнение на всички условия за запис.
При пациентите от основната група преходните тикове са преобладаващи и са регистрирани в 27 (57,4%) случая, рецидивиращите тикове - в 15 (31,9%). Делът със стационарен и прогресивен ход е съответно 6,4 (3 души) и 4,3% (2 души). В същото време невротичните (психогенни) тикове са налице при 25 (53,2%) деца и са възникналипо-често при малки деца, неврозоподобни - при 22 (46,8%), с преобладаване при ученици. Честотата на тиковете е разпределена, както следва: единични тикове — 46,8%, серийни тикове — 44,7%, статусни тикове — 8,5%. Всички пациенти от изследваната група са с повишена тревожност.
Групата за сравнение се състои от 30 пациенти с тикове, които са лекувани с пантокалцин в дози от 0,75-1,0 g на ден в продължение на 1 месец. При пациентите от групата за сравнение преходни тикове са регистрирани в 16 (53,3%) случая, рецидивиращи тикове - в 11 (36,6%) случая, стационарно и прогресивно протичане е налице в 3 случая, което възлиза на 10%. В същото време 14 (46,7%) деца са имали невротични (психогенни) тикове, 16 (53,3%) са имали неврозоподобни тикове.
ЕЕГ на всички деца с изследваната патология, както в контролната, така и в основната група, разкри голямо разнообразие от нарушения на церебралния ритъм. Преобладаващите прояви са аритмични прояви (високо напрежение, средно напрежение или забавяне на основния ритъм), както и дезорганизация на основния ритъм или нисковолтажна дисритмия. Като правило, ЕЕГ показва признаци на повишена активност на дълбоки образувания под формата на двустранни проблясъци на тета-, алфа-подобни вълни и проблясъци на високоамплитудни нискочестотни бета трептения. Фокалните нарушения на електрогенезата са условни. Това се изразява в преобладаването на остри груби вълни в едно от полукълбата, асиметрия в тета или алфа ритъма. И в двете групи не са открити електроенцефалограми, които могат да се интерпретират като съответстващи на възрастовата норма.
Резултати и дискусия
След лечение с Tiaprilan е отбелязано намаляване на тиковете при 37 (78,7%) деца от основната група. Няма намаление на тиковете само при 10 (21,3%) пациенти. Така може да се говори за надежденнамаляване на тиковете след курс на Thiaprilan (p Референции
1. Левин О.С. Тикова хиперкинеза. Екстрапирамидни разстройства: Ръководство за диагностика и лечение. - М., 2002. - С. 313-356. 2. Фокс А. Дж. Тики: Пер. от английски. - М., 1989. - 336 с. 3. Зиков В.П. Тикове от детството. - М., 2002. - 162 с. 4. Чутко Л.С. Тикове при деца. - Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2008. - 112 с. 5. Шатко Г.Г. Тики. Неврология на детството. Възпалителни и наследствени заболявания, сомато-неврологични синдроми, неврози и неврозоподобни състояния. - Минск, 1990. - С. 434-463. 6. Шейдер Р., Гринблат Д. Тревожни състояния. Психиатрия / Изд. Р. Шейдър. - М., 1998. - С. 353-381. 7. Бурдаков A.N., Бурдакова E.V. Антипсихотиците в детската психиатрична практика. - Санкт Петербург: Елби-СПб, 2008. - С. 58-59.