Определение за забавяне на растежа на плода (малко и поднормено тегло според гестационната възраст),

Според таблиците за оценка на физическото развитие новородените могат да бъдат разделени на4 групи:

1) с нормално за гестационната си възраст физическо развитие от Р10–Р90 и флуктуация в рамките на ±2G;

2) с ниско тегло и дължина по отношение на гестационната възраст (поради бавен вътрематочен растеж на плода - IUGR), тези показатели ще бъдат под P10 и повече от -2G отклонения. Тази група ще включва новородени:

малък за гестационната възраст - телесното тегло при раждането е под P10, дължината е повече от P10,
малка за гестационната възраст - телесно тегло и дължина при раждането е по-малко от P10.

Раждаемостта на деца с нарушен вътрематочен растеж е 30-40%, нараствайки до 70% в развиващите се страни. Смъртността при тази група кърмачета е 3-10 пъти по-висока от тази при новородени с нормално развитие. Важно е да се отбележи, че около 10% от случаите на IUGR са свързани с патологичен кариотип, в други 10% - с вродена инфекция (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, сифилис). В други случаи причината за това състояние е утероплацентарна недостатъчност.

В клиничната практика има 3 клинични варианта на IUGR: хипотрофичен (асиметричен); хипопластичен (симетричен); диспластични - обикновено проява на наследствена патология с наличие на малформации, нарушение на телосложението, дисембриогенетични стигми.

По време на възникване - рано, характерно за асиметричния вариант на IUGR, поради относително намаляване на броя на клетките; по-късно, като проява на симетричен вариант и се характеризира с по-ниска скоростклетъчна хипертрофия.

По тежест: лека - отклонение на показателите за физическо развитие под 10R и до -2G; умерено под 5R до 3R и от -2G до -3G; тежка - под 3P и повече от -3G с наличие на дизембриогенезни стигми, малформации.

Новородените с нарушен вътрематочен растеж имат висок риск от остри състояния като асфиксия при раждане, аспирация на мекониум, белодробен кръвоизлив, хипогликемия, хипокалцемия и метаболитна ацидоза. Нарушаването на вътрематочния растеж на плода в 50% от случаите води до изоставане във физическото развитие в ранна възраст, при 40-60% от децата - интелектуална изостаналост, невропатични реакции.

Фактори, които допринасят за забавяне на растежа на плода и преждевременно раждане включват:

клиника - екстрагенитална патология, ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.), застрашен спонтанен аборт, гестоза, аномалии в развитието на плацентата, пъпната връв и гениталните органи, наследствени заболявания, многоплодна бременност, IUI, малформации на плода, изоимунологична несъвместимост, стресови ситуации.

3) новородени с недохранване (вродено недохранване) - с маса и дължина над P10 и вариращи в рамките на -2G, с клинични прояви на трофични нарушения при такива деца - недоразвитие или липса на подкожна мастна тъкан, намалена еластичност и тургор на тъканите, сухота и лющене на кожата;

4) с голяма маса, надвишаваща тази поради гестационната възраст над P90 и + 2G.

Освен това новородените с голямо тегло могат да бъдат с хармонично или дисхармонично развитие, което се определя с помощта на коефициента на хармония KG = тегло (kg) / телесна площ (дължина в m3), с KG от 22,5–25,5хармонични деца, KG > 25,5 дисхармоничен с преобладаване на масата над дължината на тялото, кг

Хипопластичният вариант(симетричен) е 20 - 25%. Новородените имат относително пропорционално намаление на всички параметри на физическото развитие при раждането - под 10R. Те изглеждат пропорционално изградени, но малки, могат да имат единични стигми на дисембриогенеза (не повече от 3 - 4). Съотношението между обиколката на главата и гърдите не е нарушено. Такива бебета са склонни към хипотермия, развитие на полицитемия, хипогликемия, хипербилирубинемия, респираторен дистрес и наслоени инфекции.

Диспластичният вариантобикновено е проява на наследствена патология с наличие на малформации, нарушение на пропорциите на тялото, дисембриогенетични стигми (откриването на пет или повече стигми едновременно има диагностична стойност). Такива деца се характеризират с тежки неврологични разстройства, метаболитни нарушения, склонност към анемия и инфекции. Новородените с този вариант на IUGR подлежат на медицинско генетично изследване с кариотипиране.

Постнаталната адаптация на деца с нарушен вътрематочен растеж, ниско тегло при раждане и недоносени се характеризира със следните характеристики: незрялост на жизненоважни функционални системи, тяхното увреждане в антенаталния период или по време на раждането.

Принципите на кърмене и хранене на тази група новородени са подобни на тези на недоносените бебета и включват следните общи принципи:

1) провеждане на раждане в специализирани болници с добре обучен медицински персонал и наличие на медицинско оборудване за кърмене на такива новородени;

2) създаване на оптимален температурен режим по време на раждането и след раждането;

3) осигуряване на адекватниоксигенация;

4) осигуряване на рационално хранене;

5) предотвратяване на хипербилирубинемия;

6) попълване на големи загуби на течности, като се има предвид тенденцията към бързо възникващи претоварвания, развитието на хипернатремия, остра бъбречна недостатъчност, хиперосмоларност и едематозен синдром;

7) мониторинг на нивото на глюкозата и електролитите в кръвния серум и урината;

8) контрол и коригиране на нарушения баланс на киселини и основи на кръвта;

9) антибиотична терапия от първите дни от живота при наличие на рискови фактори за вътрематочна или постнатална инфекция.

Трябва да се отбележи, че следните клинични синдроми са най-характерни за новородени с ниско тегло и малки за гестационна възраст в клинично отношение: енцефалопатичен, хеморагичен, анемичен, респираторен, иктеричен, сърдечно-съдов, диспептичен, дистрофичен.

Хемолитична болест на плода и новороденото: определение, етиология, патогенеза. Варианти на клиничното протичане.

THB е вродено заболяване, което възниква вътреутробно или в първите часове или дни след раждането в резултат на изоимунологичен конфликт поради несъвместимост на кръвта на плода и майката за еритроцитни антигени.

Хемолитичната болест на новороденото се причинява от преминаването от тялото на майката през плацентарната бариера на антитела, насочени срещу еритроцитите на плода и детето, което води до тяхното интензивно разрушаване.

Това е най-честата причина за жълтеница и анемия при новородени.

Честотата на HDNе 1: 250-300 раждания.

Понастоящем са идентифицирани повече от 100 еритроцитни антигена, които могат да причинят сенсибилизация на тялото и да доведат до образуването на антитела.

Като правило, еритроцитите на детето имат някои бащиниантигени, които отсъстват в майката, но в повечето случаи хемолитичната болест на плода и новороденото се развива поради несъвместимост на кръвта на майката и плода по отношение на Rh фактора и неговите подтипове, системата ABO и по-рядко в други еритроцитни антигени - Kell, Duffy, Kid и др. поради тяхната по-малка имуногенност.