Орална левкоплакия симптоми, диференциална диагноза, видове и лечение

Левкоплакията на устната кухина се счита за предраково заболяване, изразяващо се в кератинизация на устната лигавица или ръба на устната и е придружено от възпалителен процес в тези области.

Причини за орална левкоплакия

Към днешна дата няма единно и общоприето мнение относно причините за левкоплакия. Има теория, според която левкоплакията възниква като реакция на различни външни стимули и на действието на вътрешни фактори. Сред вътрешните фактори има различни патологии на стомашно-чревния тракт, които намаляват устойчивостта на лигавицата към въздействието на отрицателните външни влияния.

Възможните външни причини за орална левкоплакия включват:

хронични наранявания на устната кухина (например при наличие на протези от различни метали);
пушене;
вредни условия на труд, свързани с обработката на въглища или въглищен катран;
HIV инфекция и СПИН;
невродистрофични процеси в устната кухина, придружени от хронични възпалителни процеси.

Симптоми на орална левкоплакия

Левкоплакията по-често се локализира върху вътрешната лигавица на бузите, по-близо до ъглите на устата. По-рядко се наблюдава локализация в областта на езика. Диагнозата левкоплакия се поставя въз основа на преглед и (ако е необходимо) хистологично изследване. Клиничната картина на това заболяване зависи от формата на левкоплакия. Има плоска, ерозивна, верукозна левкоплакия, както и левкоплакия на Tappeiner.

Видове орална левкоплакия

Плоската левкоплакия е най-често срещаният тип на това заболяване.Обикновено не причинява болка в устната кухина и се открива при изследване на устната кухина. В някои случаи пациентите могат да се оплакват от усещане за сухота и стягане в устата. При визуален преглед върху лигавицата на устната кухина се разграничава петно (или няколко петна) с ясно очертани ръбове, което е помътняване на епитела. Цветът на петната е бял или сиво-бял. Ако задната част на езика е засегната, може да се наблюдава промяна в неговия релеф, повърхността на езика придобива неравен контур (на фона на намаляване на тургора). Плоската левкоплакия може да съществува през целия живот, без да прогресира и без да причинява дискомфорт на пациента.

Верукозната левкоплакия произлиза от плоскоклетъчната левкоплакия. При повишено действие на локалните дразнители се ускорява процесът на кератинизация. Лигавицата, засегната от левкоплакия, се откроява по цвят и ниво, значително изпъкнала над околните тъкани.

Пациентите могат да покажат дискомфорт в устата, областите на левкоплакия се открояват като бели, плътни плаки с неравна повърхност или като бели брадавици. Този тип левкоплакия е по-вероятно да причини злокачествена дегенерация на засегнатите области на лигавицата.

Ерозивната левкоплакия възниква на фона на верукозна или плоска левкоплакия под въздействието на травматични фактори в устната кухина. Често се образуват ерозии както в ъглите на устата, така и по страничните повърхности на езика. Пациентите изпитват болка в устата, особено по време на хранене. Този тип левкоплакия се характеризира с най-висок риск от злокачествени новообразувания.

Leukoplakia Tappeiner се характеризира с образуването на бяла плака върху лигавицата на устата, осеяна с червеноточки - устията на каналите на слюнчените жлези. Вероятността от злокачествена дегенерация на никотинова левкоплакия е доста ниска и пълното спиране на тютюнопушенето допринася за нейното изчезване.

Диференциална диагноза на орална левкоплакия

Левкоплакията в плоска форма трябва да се диференцира от лихен планус (типична форма), тъй като тези две заболявания са сходни по локализация на засегнатите области и индивидуални клинични признаци. Но лишеите се характеризират с полигонални папули по лигавиците, комбинирани в странни шарки, наподобяващи кръгове, клони, дантели. Диагнозата се потвърждава и от кожни обриви (розово-синкави папули с отпечатък в централната част) на предната страна на краката, по гънките на предмишницата, долната част на гърба.

Левкоплакия в плоска форма също трябва да се диференцира от хроничен лупус еритематозус (типична форма) на червената граница на устните и устната лигавица. Често срещан симптом е наличието на области на хиперкератоза. Разликата между тези две заболявания е, че лупус еритематозус се характеризира с увреждане на кожата на лицето и ушите, в присъствието на атрофични огнища и ярка еритема. Дори ако левкоплакията е придружена от възпалителен процес, областите на еритема имат бледо оттенък. В допълнение, лъчите на Wood показват белезникаво-синя опалесценция при лупус еритематозус.

Специалистите също разграничават плоската форма на левкоплакия от леката левкоплакия, в рисковата група на която са младите пациентки. Типичната левкоплакия често се среща при възрастни мъже, които злоупотребяват с алкохол и пушат. За всяка от двете форми на заболяването са характерни огнища на кератинизация и при по-голямата част от пациентите (90%), страдащи отлека левкоплакия, има навик за ухапване на определени области на устната лигавица (особено по линията на затваряне на зъбите). Фокалните зони с лека левкоплакия са белезникави на цвят, отбелязва се ронливост на лигавицата, забележими са ожулвания, които остават върху ухапаните области.

Ако типичната форма на левкоплакия е локализирана на долната устна, тя трябва да се разграничи от ограничената хиперкератоза на червената лабиална граница, която често се среща при пациенти на млада и средна възраст. В същото време кератинизацията обхваща зоната на Klein и лигавиците на долната устна. В случай на ограничена хиперкератоза на червената лабиална граница, обективен преглед разкрива област на епително уплътняване, покрита с люспи, заобиколена от тънък бял валяк. При плоска форма на левкоплакия, засегнатата област прилича на тънък залепен филм, който има неправилна форма.

Левкоплакията при верукозната форма се диференцира от лихен планус при хиперкератотична форма, при която неравни, непрекъснати, ограничени зони на кератинизация са заобиколени от белезникаво-сиви папули, които образуват странни шарки и шарки. В този случай положителният симптом на Koebner може да помогне при диагностицирането на кожни обриви.

В някои случаи е необходимо да се разграничи верукозната форма на патологията от кандидозата в хиперпластичната форма, характеризираща се с наличието на груби филми със сиво-бял цвят, които имат плътна кохезия с лигавиците. Тези филми могат да бъдат отстранени механично, под тях се вижда кървяща ерозивна повърхност с ярък нюанс. Фокусът на верукозната форма на левкоплакия не може да бъде отстранен дори чрез интензивно остъргване. При диагностицирането може да се използва цитологично изследване. Кандидозата се открива чрез фиксирани намазки -отпечатъци (наличие на много гъбични псевдомицели и клетки по време на пъпкуването). Левкоплакията се разкрива чрез хипер- и паракератоза.

Ерозивно-язвена форма на патология изисква диференциация с подобна форма на лихен планус. Лишеите се характеризират с наличието на нодуларен обрив около язва или ерозия. Освен това е необходимо да се диференцира ерозивно-язвена форма на левкоплакия от папулозни обриви, което показва наличието на вторичен сифилис. Специалистът в този случай разчита на анамнестичните данни и възрастта на пациента. Разликата между тази форма на левкоплакия и ерозивни папули е липсата на периферна корона на възпаление, както и възможността за отстраняване на сивкава плака от повърхността на папулите с интензивно остъргване. Под плаката се открива ерозия с яркочервен цвят, а в отделящата се маса - бледи трепонеми.

Най-трудното нещо е диференциалната диагноза на ерозивно-язвена форма на левкоплакия на червената граница на устната. Необходимо е да се диференцира заболяването с подобна форма на лупус еритематозус, която в допълнение към тежкото възпаление се характеризира с язви, ерозии и пукнатини със серозно-кървави корички. Ерозиите (както при левкоплакия) заобикалят областите на хиперкератоза, но изразена атрофия се наблюдава по фокалната периферия.

Левкоплакията в ерозивно-язвена форма наподобява преканцерозен (предраков) хейлит на Mantanotti, когато локализацията на ерозията е ограничена до червената граница на долната устна. Липсват области на хиперкератоза и възпаление, а ерозията може да бъде заобиколена от тъмночервени корички в съседство с нея. Под тях специалистът открива кървяща повърхност.

Лечение на орална левкоплакия

При консервативно лечение на левкоплакия на пациентите се предписват маслени разтвори на витамини (рибофлавин, токоферол ацетат,ретинол). Активно се използват укрепващи средства, имунитет стимуланти.

Продължителността и протичането на това предраково заболяване е много, много индивидуално. Левкоплакията придружава някои пациенти в продължение на десетилетия, без никаква прогресия и злокачествена дегенерация на засегнатите области, при други пациенти плоскоклетъчният карцином се появява доста бързо. С какво е свързано това не е известно със сигурност.

Пациентите с ерозивен или верукозен тип левкоплакия се препоръчват хирургично отстраняване на огнищата на заболяването, последвано от хистологично изследване на получения материал.

Като превантивна мярка за орална левкоплакия се препоръчва да се инсталират висококачествени протези, да се откаже от пушенето и да се подобри цялостното здраве на тялото.