Организиране на превантивно лечение на туберкулоза при деца и юноши от рискови групи

M.I. Перелман

Превантивното лечение на деца и юноши, които за първи път са заразени с Mycobacterium tuberculosis („завой“, ранен период на латентна туберкулозна инфекция), както и на деца от високорискови групи, се предписва от фтизиопедиатър.

Епидемиологични (специфични) рискови фактори:

контакт с хора с туберкулоза (семеен или случаен контакт);
контакт с животни с туберкулоза.

Медико-биологични (специфични) рискови фактори:

неефективна BCG ваксинация (ефективността на BCG ваксинацията се оценява по размера на знака след ваксинацията: ако размерът на белега от ваксината е по-малък от 4 mm или липсата му, имунната защита се счита за недостатъчна);
хиперергична чувствителност към туберкулин (според теста на Манту с 2 ТЕ).

Медико-биологични (неспецифични) рискови фактори:

съпътстващи хронични заболявания (инфекции на пикочните пътища, хроничен бронхит, бронхиална астма, алергичен дерматит, хроничен хепатит, захарен диабет, анемия, нервно-психична патология);
чести ARVI в историята (група "често болни деца").

Възрастово-полови (неспецифични) рискови фактори:

възраст до 3 години;
предпубертетен и юношески период (от 13 до 17 години);
женски (в юношеска възраст момичетата са по-склонни да се разболеят).

Социални (неспецифични) рискови фактори:

Индикации за насочване към специалист по туберкулоза:

Необходима информация занасочване на деца и юноши към специалист по туберкулоза:

Фтизиатърът предписва диференцирано превантивно лечение. При наличие на специфични рискови фактори (липса на BCG ваксинация, контакт с болен от туберкулоза), лечението се провежда в болница или санаториум, в други случаи обемът и мястото на превантивното лечение се определят индивидуално.

След допълнителен преглед от фтизиатър и изключване на локален процес на детето се предписва химиопрофилактика или превантивно лечение.

Първична профилактика на туберкулоза - при неинфектирани деца и юноши, които са в контакт с пациенти с туберкулоза (IV група на диспансерна регистрация при фтизиатър).

Вторичната профилактика на туберкулозата - при заразени деца и юноши се извършва след положителни резултати от скрининговата туберкулинова диагностика (VI група на диспансерна регистрация при фтизиатър).

Групи, при които е необходимо да се назначи химиопрофилактика:1. Заразени деца и юноши:

в ранния период на първична туберкулозна инфекция ("туберкулинов тест") без локални промени;
в ранния период на първична туберкулозна инфекция („завой на туберкулиновия тест“) с хиперергична реакция към туберкулин;
с повишена чувствителност към туберкулин:
с хиперергична чувствителност към туберкулин;
с персистираща чувствителност към туберкулин в комбинация с рискови фактори.

2. Деца и юноши в контакт с болни от туберкулоза.

Химиопрофилактика с един противотуберкулозен препарат (изониазид, фтивазид или метазид) амбулаторно може да се извършва само при деца от IV, VI A, VI Б групи при липса на допълнителни (специфични или неспецифични)рискови фактори.

Контактът с пациенти с туберкулоза и наличието на други рискови фактори са заплашителни показатели, които допринасят за развитието на туберкулоза. Превантивната терапия на такива деца се провежда с два противотуберкулозни препарата в детските специализирани институции. Ако пациентите имат алергични заболявания, профилактичното лечение се провежда на фона на десенсибилизираща терапия.

Химиопрофилактиката при деца се провежда в продължение на 3 месеца, превантивното лечение се провежда индивидуално, в зависимост от рисковите фактори в продължение на 3-6 месеца.

Ефективността на химиопрофилактиката (превантивното лечение) се определя чрез клинични и лабораторни параметри и резултати от туберкулинови тестове. Намалената чувствителност към туберкулин, задоволителни клинични и лабораторни показатели и липсата на заболяване показват ефективността на превантивните мерки. Повишаването на чувствителността към туберкулин или отрицателната динамика на клиничните и лабораторните показатели изискват допълнително изследване на детето.

Метод на химиопрофилактика:

Лечението се извършва след цялостен преглед от фтизиатър.

Превантивно лечение на новозаразени с туберкулоза (VIA група на диспансерен учет), без рискови фактори, с непроменени клинико-лабораторни и имунологични показатели, се провежда с един препарат от групата на хидразидите на никотиновата киселина и аналози (изониазид или метазид в доза 10 mg/kg, фтивазид в доза 20 mg/kg, веднъж дневно, сутрин, в комбинация с пиридоксин) за 6 месеца. Лечението се провежда амбулаторно или в санаториум.

За превантивно лечение се използват две антибактериални лекарства. Изониазид 10 mg/kg веднъж дневно сутрин в комбинация с пиридоксин иетамбутол 20 mg/kg или пиразинамид 25 mg/kg веднъж дневно се предписват на деца с рискови фактори, с променени клинико-лабораторни и имунологични показатели на реактивността на организма. Чувствителността към туберкулин в теста на Манту с 2 TU PPD-L е изразена, хиперергична, прагът на чувствителност е при 6-то разреждане или повече, положителните реакции са при 3 разреждания или повече от градуираната реакция на Pirquet. Лечението се провежда в продължение на 6 месеца - в зависимост от динамиката на туберкулиновата чувствителност в периодичен режим, в болница или в санаториум.

Повишаването на чувствителността към туберкулин (VIB група на диспансерна регистрация) при пациенти, преди това заразени с туберкулоза след преглед (0 група на диспансерна регистрация) и саниране на огнища на неспецифична инфекция при липса на рискови фактори за заболяването изисква назначаването на профилактично лечение с едно противотуберкулозно лекарство в продължение на 6 месеца в периодичен режим на амбулаторна база или в санаториум. При наличие на рискови фактори, промени в клиничните, лабораторните и имунологичните параметри на реактивността на организма се провежда превантивно лечение с два антибактериални препарата (възможно е интермитентно приложение). Чувствителността към туберкулин в теста на Манту с 2 TU PPD-L е изразена, хиперергична, прагът на чувствителност е при 6-то разреждане или повече, положителните реакции са при 3 разреждания или повече от градуираната реакция на Pirquet. Лечението се провежда в продължение на 6 месеца - в зависимост от динамиката на туберкулиновата чувствителност, амбулаторно или в санаториум.

Хиперергичната чувствителност към туберкулин (VIB група на диспансерна регистрация) при липса на рискови фактори и промени в клиничните, лабораторните и имунологичните показатели изисква назначаването на превантивно лечение с единпротивотуберкулозно лекарство за 3 месеца. амбулаторно или в санаториум, в комбинация с антихистамини. С намаляване на чувствителността към туберкулин до нормалното (с изключение на първичната инфекция), лечението може да бъде спряно. При поддържане на хиперергична чувствителност към туберкулин, лечението продължава 6 месеца с две противотуберкулозни лекарства, необходимо е да се проведе рентгеново томографско изследване на гръдните органи. Ехография на коремни органи, изследване на урината за БК.

При наличието на рискови фактори, промените в клиничната, лабораторната и имунологичната параметри на реактивността на организма и хиперергичната чувствителност с праг на чувствителност към туберкулин от шестата разреждане или повече, с положителни реакции към 3 провили или повече от градуирана пиркова реакция, превантивно лечение се извършва в продължение на 6 месеца - зависи от динамиката на туберкулиновата чувствителност, в болница или в многократна реакция на Pirque, превантивно лечение се извършва в продължение на 6 месеца - в зависимост от динамиката.

Ако се установи "завой" на туберкулиновите тестове или хиперергична чувствителност към туберкулин, лечението трябва да продължи до 6 месеца с две противотуберкулозни лекарства (като се вземе предвид лекарствената резистентност на Mycobacterium tuberculosis) с рентгеново томографско изследване на гръдните органи. Ехография на коремни органи, изследване на урината за Mycobacterium tuberculosis.

Децата, заразени с туберкулоза с ниска чувствителност към туберкулин, след тримесечен курс на лечение се поставят под наблюдението на фтизиатър. При повишаване на чувствителността към туберкулин по време на периода на наблюдение се предписва втори курс на лечение с две противотуберкулозни лекарства за 3 месеца.