ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ С ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБНА КОРОНКА
II. Продължителност на урока: 3 часа. часа.
III. Учебна цел.
Запознайте се с всички видове протези, използвани при значително или пълно разрушаване на зъбната корона. Изучаване на щифтови зъби според Ричмънд и Илина-Маркосян и опростени дизайни на щифтови зъби.
Естеството и обхвата на учебната работа извън графика
1. Въпроси за контрол (самоконтрол) на резултатите от усвояването на учебния материал:
- Какво представляват щифтовите зъби? Видове щифтови зъби.
- Показания за използване на щифтови зъби.
- Изисквания към корена на зъба и пародонта при протезиране с щифтови зъби.
- Изследване на кореново пънче, терапевтична подготовка на зъбния корен.
- Клинични и клинично-лабораторни методи за производство на опростени конструкции на щифтови зъби (според Логан, Дейвис, Ширака, Илина-Маркосян, Паршин, Ахмедов).
- Щифтови зъби по Richmond и Ilyina-Markosyan.
2. WIRS. Схематични скици, водене на бележки:
Щифтов зъб според Ричмънд и Илина-Маркосян.
3. Практически умения:
- производство на щифт за щифтов зъб.
- производство на опростени дизайни на щифтови зъби (1-2):
а/ подготовка на супрагингивалната част на зъба;
б/ разширение на кореновия канал;
в/ монтаж на щифт;
г/ укрепване на зъба с щифт;
Пластмаси, използвани при производството на щифтови зъби.
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедична стоматология. СГМА, 2000. - 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедична стоматология. Учебник Санкт Петербург 1997. - 124-127.
3. Ортопедична стоматология: Учебник / E.I. Гаврилов, А.С.Щербаков. М.: Медицина, 1984. - стр. 134-140.
4. Крищаб С.И. Ортопедична стоматология К., 1986, стр. 143-149.
5. Ортопедична стоматология, изд. Копейкина В.Н., М., 1988, стр. 151-158.
6. Стоматология: Ръководство за практически упражнения. Боровски Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородски А.Г. М., 1987, стр. 332-336.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Дентална техника. М., 1983, стр. 156-167.
Ръководство за протетична стоматология. Изд. Копейкин. - М.: Медицина,
Е. Н. Жулев. Неподвижни протези. Теория, клиника и лабораторно оборудване. Н.Новгород.
Ръководство за протетична стоматология. Изд. ИИ Евдокимова М.:
Медицина, 1974.- С. 49-50, 124-126.
Погодин В.С., Пономарева В.А. - Наръчник за зъботехници. М.: Медицина.
Съдържание на темата
При изучаването на тази тема е необходимо да се обърне внимание на факта, че значително или пълно унищожаване на короната възниква в резултат на нейното унищожаване от кариозен процес, откъсване по време на травма, поради увреждане на емайла, флуороза, хипоплазия и клиновиден дефект. Поражението на короните на зъбите води до естетически и функционални недостатъци. Освен това може да възникне възпаление на венците, поради нарушаване на контактните точки между зъбите, което води до образуване на гингивит, венечни и костни джобове. Навременното възстановяване на зъбните коронки има голям функционален, биологичен и естетичен аспект. Този вид дентална грижа трябва да се разглежда като превантивна мярка, която предпазва зъбите, пародонталните тъкани, челюстните кости, дъвкателния апарат, храносмилателната система и целия организъм от усложненията на кариеса. При определяне на индикации за протезиране на дефекти в областта на предните зъби, вземете предвидфонетични и естетически фактори, както и влиянието на нарушението на целостта на зъбната редица върху запазването на артикулационния баланс.
Думата, според I.V. Павлов, е мощен условен стимул. Речевите условни рефлекси играят важна роля в дейността на човешкото тяло. Следователно фонетичният ефект при пациента се счита за абсолютна индикация за протезиране.
Естетически, напълно унищожена корона на един фронтален зъб причинява много проблеми на пациента: пациентът, особено в млада възраст, се притеснява да се усмихне, за да не открие дефект, или покрива устата си с ръка по време на разговор. Такъв естетичен дефект понякога има потискащ ефект върху психиката на пациента, докато отстраняването му чрез протезиране повишава жизнеността на пациента.
При значително или пълно разрушаване на твърдите тъкани на предните зъби, много слюнка се отделя под формата на капки по време на речевата функция; в тази връзка е възможно разпространението на инфекцията по капчици. В случай на пълно или значително разрушаване на короната на зъба, когато не може да бъде възстановена с инлей, полукорона, се използват: щифтови зъби, щифтове на пънче или капачки на корена на зъба за поддържане на подвижна протеза.
Щифтовият зъб е неподвижна протеза, която напълно замества коронката на естествения зъб и се фиксира в кореновия му канал с щифт.
Методът на протезиране с щифтови зъби има дълга история и в същото време отговаря на най-съвременните изисквания за протезиране: възстановява анатомичната цялост на зъбната редица, възстановява функцията на говора и дъвкането и отговаря на високите естетически изисквания на нашето време.
Има много различни дизайни на щифтови зъби, но те са всичкизадължително да има щифт включен в кореновия канал и изкуствена коронка. Щифтови зъби възстановяват еднокоренови и по-рядко многокоренови зъби.
ВИДОВЕ ЩИФТОВИ ЗЪБИ.
Зъбите на щифта се различават в зависимост от тяхното предназначение, дизайн, метод на производство на материала, от който са направени.
Щифтовите зъби могат да бъдат възстановителни, т.е. за замяна на короните на разрушени зъби, и поддържащи, т.е. служат като опора за укрепване на други структури на неподвижни протези и едновременно изпълняват тези две функции. Според дизайна щифтовите зъби са монолитни и композитни, според метода на производство - ляти и запоени, според материала - метални и облицовани. При композитни щифтови зъби, облицовани с порцеланова фасетка, връзката на метала с порцелана се постига с помощта на скоби.
Според дизайна и метода на закрепване в корена, Илина-Маркосян разделя всички видове щифтови зъби на 3 основни типа: 1. Опростени 2. С вложка 3. С външен пръстен
1. Опростените щифтови зъби включват:
а/ корони на Логан, Дейвис, Ширака, Паршин;
б/ монолитен щифтов зъб от метал;
в/ щифтов зъб с монолитна пластмасова коронка (Ilyina-Markosyan);
г/ щифтов зъб с външен пръстен по Паршин;
д/ корона с подплата и щифт по Ахмедов.
2. Щифтовите зъби с инлей се различават от опростения по това, че на входа на кореновия канал се подготвя кухина със стени от 3-4 mm под формата на куб, в който след това се укрепва щифтът с инлей:
а) щифтовият зъб според Илина-Маркосян има кубичен раздел, който предотвратява въртенето на протезата, предпазва кореновия канал от проникване на слюнка в него и осигурява амортизация на страничните удари, които са най-вредни за корена.
б/Citrine предлага да се подготви кухината за инкрустация под формата на противоположни триъгълници.
3. Щифтов зъб с външен пръстен.
Коронката на Richmond се предлага за укрепване на супрагингивалната част на корена и пълно изолиране на канала, кореновото пънче е покрито с щампована или запоена капачка. Капачката се потапя под гингивалния ръб с 0,5 mm. През отвора на капачката се вкарва щифт в кореновия канал, който е свързан с капачката. На тази основа се изработва коронка от порцелан, метал, пластмаса или комбинация.
Показанието за използване на щифтови зъби е пълното отсъствие на корони на предните горни зъби и първите премолари; малко по-трудно е да се възстановят липсващи долни резци с щифтови зъби, които имат тесни, странично сплескани корени и тесни канали. Щифтовите зъби също се използват за заместване на зъби по естетически причини; зъбът трябва да бъде депулпиран.
Изисквания за root.
1. Коренът на зъба трябва да е стабилен.
2. Имат достатъчно здрави стени, които не са засегнати от кариес.
3. Издигнете се над нивото на венците или бъдете на неговото ниво.
4. Кореновият канал трябва да е добре проходим и запечатан в апикалната част.
5. Съотношението на дължината на корена към дължината на короната не трябва да бъде по-малко от 2/1.
6. Стените на корена трябва да са достатъчно дебели, за да задържат щифта и да издържат на натиска, който той изпитва при дъвчене.
7. Не трябва да има възпалителни промени в областта на кореновия връх.
Противопоказания за протезиране с щифтови зъби.
1. Изкривяване на корена.
2. Малка стойност на корена.
3. Дълбока захапка или дълбоко припокриване.
4. Наличие на фистули, които не изчезват след запълване на канала.
INВ някои случаи, когато пънчето на корена е покрито от гингивалния ръб, може да се извърши гингивектомия, след което ръбът на корена се разкрива. Преди да се пристъпи към протезиране с щифтов зъб, трябва да се извършат клинични и рентгенографски изследвания на корена, за да се определи възможността за протезиране. Подготовката на корена за протезиране се състои в елиминиране на огнището на възпалението, разширяване на канала, запълване на апикалната му трета, подготовка на канала за поставяне на щифт и подготовка на кореновия пън.
Подготовката и разширяването на корена се извършва само до дълбочината на поставения щифт. не трябва да разширявате канала близо до апикалната трета на корена, в противен случай коренът може да се разцепи.