Основенметоди за неинвазивна диагностика на белодробна хипертония
1. ЕКГ- могат да се установят следните признаци на хипертрофия или претоварване на дясното предсърдие и/или дясна камера: отклонение на EOS надясно; високоамплитудна R вълна (≥5mm) във V1 с R/S≥1; изместване на преходната зона към левите гръдни отвеждания (V4, V5), хипертрофия на дясното предсърдие (P вълна ≥2,5 mm в отвеждания II, III и AVF).
2.За ранна скринингова диагностика,ECHOCG е от голямо значение.
Възможна е белодробна хипертония:максимална скорост на струята на трикуспидалната регургитация 2,9-3,4 m/s; систолно налягане в белодробната артерия 37-50 mm Hg. Изкуство. със или без други ехокардиографски признаци на белодробна хипертония. LADav 25-30 mm Hg
Вероятна белодробна хипертония:максимална скорост на трикуспидалната струя
регургитация ≥ 3,4 m/s; систолно налягане в белодробната артерия ≥ 50 mm Hg.
Изкуство. без или в присъствието на други ехокардиографски признаци на белодробна
хипертония. LAD средни стойности>30 mmHg
3. Прирентгеново изследване:повишена прозрачност на белодробните полета в периферията поради изчерпване на белодробния модел, изпъкналост на багажника и левия клон на белодробната артерия, образуване на II дъга по левия контур на сърцето (директна проекция), разширяване на корените на белите дробове, уголемяване на дясното сърце.
4.Изследване на функцията на външното дишане- eза откриване на обструктивни или рестриктивни промени с цел диференциална диагноза на белодробна хипертония и изясняване на тежестта на белодробното увреждане.
Капацитетът на дифузия на белия дроб (DLCO)е важен за диференциалната диагноза на PH, тъй като някои пациенти може да имат аномалии на DLCO дори при нормална белодробна функция.
Допълнителнометоди за неинвазивна диагностика на белодробна хипертония(проведени
в заведения за третична медицинска помощ)
1.Компютърната томография:играе важна роля в диференциалната диагноза
белодробна хипертония при лезии на белодробния паренхим поради
емфизем, интерстициална белодробна болест.
2. Определяне на кръвни газове: Важно е да се изследва напрежението на кислорода и въглеродния диоксид
газ (PaO2 и PaCO2) в артериалната кръв.
3.Други изследвания:нощна пулсова оксиметрия и полисомнография;контрастна КТ-
ангиография на белодробни артерии; вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия;
ядрено-магнитен резонанс на сърцето.
Инвазивни методи за диагностициране на белодробна хипертония(извършвани в заведения за третична медицинска помощ)
1.Основният метод и златен стандарт за диагностициране на белодробна хипертония едясна сърдечна катетеризация, която ви позволява да определите следните параметри: налягане в дясното предсърдие, налягане в дясната камера; систолно, диастолно и средно белодробно артериално налягане; клиновидно налягане в белодробната артерия. Изчисляването на белодробното съдово съпротивление изисква определяне на сърдечния дебит.
При катетеризация на дясното сърце при пациенти с ПАХ е задължително да се направи вазореактивен тест с азотен оксид или илопрост за определяне на тактиката на началната специфична за БАХ терапия.
2. Ангиопулмонография- откриване на дистални обструкции на белодробното съдово легло (при пациенти със съмнение за хронична белодробна емболия).
Лабораторни тестове:
Диагностичният биомаркер на белодробната хипертония е повишаване на нивотомозъчен натриуретичен пептид (BNP и Pro-BNP).
Проучвания, налични в Киргизстан за диагностика на белодробна хипертония:
1.ECHO (неинвазивен)
2.Катетеризация на дясно сърце (инвазивен метод) –Извършва се в заведения за третична медицинска помощ
Алгоритъм за диагностициране на белодробна хипертония (Приложение 1).
Ако подозирате наличието на белодробна хипертония (има клинични симптоми, анамнеза), се препоръчва ехокардиография. В случай на откриване на белодробна хипертония (LAPmean> 25 mm Hg), на първо място, трябва да се имат предвид най-вероятните причини, свързани със заболявания на лявото сърце и белите дробове.
Ако се потвърдят сърдечни и белодробни заболявания, е необходимо лечение на основното заболяване в зависимост от тежестта на ПХ и увреждането на дясното сърце.
При липса на сърдечни и белодробни заболявания се прави сцинтиграфия на вентилационно-перфузионното съотношение на белите дробове, последвано от допълнително изследване и специфично лечение (в момента тези методи не се предлагат в КР).
При липса на перфузионни дефекти е необходима дясна сърдечна катетеризация за потвърждаване на БАХ и при необходимост се извършват допълнителни специфични диагностични изследвания. В този случай алгоритъмът е насочен към изключване на други причини за БАХ и поставяне на диагнозата идиопатична белодробна хипертония.
След установяване на диагнозата белодробна хипертония е необходимо да се оцени прогнозата на заболяването, за да се определи тактиката за лечение на пациенти (Таблица 3).
Забележка:Потвърждаването на диагнозата белодробна хипертония и изборът на терапия се извършват на третично ниво.
Таблица 3.Оценка на прогнозата за белодробна хипертония.