Основи_травматологии
Концепцията за травма, травматология и травматизъм.
Историята на развитието на травматологията.
Цели и задачи на травматологията.
Класификация на нараняванията и патогенеза на развитието на травматичен шок.
Общата реакция на тялото към нараняване.
Организация на грижите при травми.
Ролята на медицинската сестра при прегледа на травматологичния пациент.
Основни принципи на транспортната имобилизация.
Ролята на знанията за основите на травматологията в работата на медицинската сестра.
Медицинските сестри предоставят грижи на първично ниво и играят критична роля за подобряване на достъпа до грижи, като допринасят за резултатите за пациентите. Според лекарите в наше време до 80 процента от всички грижи за пациентите падат върху раменете на медицинските сестри. Ако на Запад според статистиката на една сестра се падат петима пациенти, то ние имаме двадесет.Следователно ролята на знанията на здравния работник, неговият професионализъм е неоспорима в различни трудни ситуации по отношение на наранявания, травми и първа помощ.
1. Концепцията за травма, травматология и травматизъм.
Нараняванее внезапно едновременно въздействие върху тялото на външен фактор, което причинява анатомични или функционални нарушения в тъканите и органите, които са придружени от местна и обща реакция.
Травматология(от гръцки травма, род случай traumatos - рана, увреждане и логия), буквално - учението за травматичните увреждания на органи и тъкани, тяхната профилактика и лечение. науката за щетите. Не се ограничава до описване и изучаване на травмата като единичен инцидент.
Понастоящем от травматологията са се появили редица специални области, например -комбустиология -науката за лечение на изгаряния и измръзване. Увреждане на вътрешните органи от стомана,се разглеждат по въпросите на частната хирургия, а пациентите се лекуват в съответните специализирани отделения (неврохирургия, коремна, гръдна хирургия и др.). И все пак всички наранявания, независимо от наличието на увреждане, са общ хирургичен проблем.
Като се вземат предвид горните характеристики, предметът на травматологията е диагностика и лечение на механични увреждания на меките тъкани и костите, т.е. опорно-двигателния апарат.
В това отношениеортопедиятае много близка до травматологията - науката за разпознаване и лечение на нарушения в развитието, наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат и техните последствия. Понастоящем от травматологията се обособи специалността "ортопедия".
Предмет на съвременната травматология са не само промените в тялото, които възникват под въздействието на външни фактори от механичен характер, като:
висока или ниска температура;
Говорейки за травмата като множествено явление, свързано с определени условия на живот(производство, професия, живот и т.н.),използваме термина "нараняване".
Наранявания –е набор от наранявания, които при определени обстоятелства засягат едни и същи групи от населението. Това предполага причинно-следствена връзка между нараняването и външните условия, в които е пострадалият(работа, спорт, използване на транспорт и др.)Причинно-следствената връзка се разкрива чрез систематично изследване на условията и обстоятелствата на настъпване на нараняванията, анализ на външни и вътрешни фактори и причини, които обуславят тяхното повторение.
Изследването на нараняванията се извършва главно чрез статистически методи. В общата заболеваемост при мъжете делът на нараняванията е 2 пъти по-висок, отколкото при жените, а на възраст от 15 до 29 г.години при мъжете нараняванията са на първо място сред всички заболявания.
В борбата с нараняванията при разработването на превантивни мерки, както и при организирането на травматологичната помощ, рационалната класификация и номенклатура на нараняванията са от голямо значение.
2. История на развитието на травматологията.
Първите резултати от „лечението“ на костни фрактури са получени преди десетки хиляди години и ни станаха известни благодарение на археологически находки в различни части на земното кълбо. Изкуството за лечение на фрактури много преди нашата ера се доказва от находките на мумии, датиращи от 2500 г. пр.н.е. Още тогава фрактурите се лекуваха, като се спазваха принципите на обездвижване на костни фрагменти. Фактът, че в древността е имало изкусни лечители в Близкия изток, се доказва от безсмъртната творба на Омир „Илиада“, написана преди нашата ера. Говори се за изкуството на лекарите "да изрязват стрели" от рани, "да изхвърлят кръв" и "да обливат раната с лекарства", а на друго място дори се споменава лекарство, което дава локален анестетичен ефект. Червена нишка във всички негови писания е известната разпоредба, превърнала се в закон за лекарите на всички времена: „Лекарят трябва да лекува не болестта, а пациента“. Най-голям интерес за нас представляват произведенията на Хипократ "За счупванията", "За ставите", За лоста", "Рана на главата". В трактатите подробно се описват симптомите и лечението на луксации и фрактури. Много от тях по-късно послужиха като прототипи на различни устройства за репозиция, а методът на Хипократ за намаляване на дислокациите не е загубил своята стойност и до днес. 400 години след Хипократ римският лекар Корнелий Целз (I в. сл. Хр.) написва трактат За медицината, в който значително задълбочава и разширява разбирането си за раните. Той даде описание на някои заболявания на костите и допълни концепцията, съществувала преди негоза операции на костите (кюретаж, каутеризация, костна резекция до появата на малко количество кръв и др.).
До средата на 18 век вече са натрупани достатъчно описания както на вродени, така и на придобити деформации на опорно-двигателния апарат на деца и възрастни.
Краят на 19 век е белязан от откриването на Рентген (1895) на рентгенови лъчи, което улеснява изучаването на костната патология и диагностицирането на различни фрактури. Понастоящем в травматологията е постигнат значителен напредък. През това време индустрията се укрепи и се превърна в модерна мощна индустрия за лечение, моделиране и корекция не само на вродени дефекти на костно-ставния апарат, но и за подготовка, консервация и трансплантация на фрагменти от костна тъкан, стави и полустави.
3. Цели и задачи на травматологията.
Основнатацелна травматологията е: да се научи как точно да оценява състоянието на жертвата, да прави точна диагноза, да предоставя съвременна и висококачествена първа помощ, бързо да решава всички медицински проблеми до пълното възстановяване на загубеното здраве и в същото време да използва съвременни методи и методи за лечение на пациенти с травма.
При оказване на медицинска помощ и лечение на пострадали е необходимо да се изпълнят следнитезадачи:да се спаси животът на пациента, да се възстанови целостта на увредената кост, функцията на увредения крайник и предишната работа на пациента. В този случай трябва да се спазват следните принципи на лечение на пациентите:
1. Оказване на спешна помощ.
2. Репозицията на фрагменти трябва да се извърши с адекватна анестезия.
3. В случай на фрактури с изместване на фрагменти, репозицията трябва да се извърши чрез консервативни или хирургични методи (според показанията).
4. Прединачалото на консолидацията на фрагментите трябва да бъде в стационарно състояние.
5. Рехабилитационното лечение трябва да започне възможно най-рано и да допринесе за най-бързото възстановяване на функцията на увредения орган и работоспособността на пострадалия.
За изпълнение на тези задачи и прилагане на принципите на лечение трябва да се прилагат всички известни и достъпни методи на лечение.
4. Класификация на нараняванията и патогенеза на развитието на травматичен шок.
Нараняванията са разделени на четири групи.
Наранявания при работа:
Непрофесионални наранявания:
причинени от транспорт, (вода, въздух, железопътен и автомобилен);
улица,(получена от пешеходен трафик);
военно време, (бойни, небойни).
Всички увреждания според механизма на възникване се делят на:
преки и непреки;
повърхностни, кожни(натъртвания, рани, изгаряния, измръзвания);
подкожно(разкъсване, навяхвания, мускули, луксации, фрактури);
увреждане на кухината(с проникване във вътрешните органи);
В зависимост от целостта на покривните тъкани всички наранявания могат да бъдат:
затворен и отворен.
Увреждането на опорно-двигателния апарат, съчетано с увреждане на вътрешните органи, се наричакомбинирано нараняванеилиполитравма.
Когато се комбинират с въздействието на механичен фактор, с някой друг(измръзване, облъчване), те говорят закомбинирано увреждане.
5. Общата реакция на тялото към нараняване.
Общата реакция на тялото се наблюдава при тежки наранявания,придружено от обширно увреждане на кожата, смачкване на меките тъкани и кости, увреждане на големи нервни стволове и кръвоносни съдове. Общата реакция на тялото е възможна при наранявания с голяма загуба на кръв, при открити наранявания на органите на гръдния кош и коремната кухина. В основата на общата реакция на тялото към нараняване е нарушение на неврохуморалната регулация от централната нервна система и ендокринните жлези. Клинично общата реакция на тялото към нараняване се проявява под формата на колапс, шок и синкоп.Колапс- Collapsus (lat.) - "паднал" - бързо възникващо, внезапно отслабване на всички жизненоважни функции на тялото, особено на сърдечната дейност, което е придружено от рязък спад на кръвното налягане. Причини за колапс: наранявания с обилна кръвозагуба и силна болка. Колапсът може да бъде и при остра интоксикация, стресови състояния, мускулна умора. Клиничните признаци се характеризират с проява на обща слабост, в резултат на което животното лежи. Пулсът е ускорен, със слабо изпълване (pulsus biliformis). Дишането е рядко, повърхностно. Отбелязва се бледност на лигавиците. Зениците са разширени. Общата температура и чувствителността намаляват. Крайниците са студени.Животните с признаци на колапс се лекуват незабавно. Първо отстранете причината. Ако колапсът е причинен от обилна загуба на кръв, те прибягват до спиране на кървенето. Ако кървенето е външно, тогава се прилага турникет, прави се тампонада и съдовете се превързват. Те повишават съсирването на кръвта чрез интравенозно приложение на калциев хлорид, 1% разтвор на ихтиол (3 ml на 1 kg живо тегло). Ако колапсът е причинен от интоксикация, уротропинът се прилага интравенозно. Второ, те се опитват да повишат кръвното налягане. За да направите това, въведете изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на глюкоза,кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин, борглукин и хемодез), викасол и др. Трето, стимулират сърдечната и дихателната дейност чрез подкожно приложение на кофеин, кордиамин, камфор. Едновременно с тези действия животните се затоплят чрез триене, нагряване и увиване в суха мека постелка.
Шок - Shoc (фр.) -"удар, тласък, шок" е бързо нарастващо нарушение на функциите на централната нервна система, характеризиращо се първо с рязко възбуждане, а след това с депресия. При шок има и нарушение на хемодинамиката и химията на кръвта - токсемия.
Етиология и патогенеза. Основната причина за шока е свръхстимулацията на централната нервна система в резултат на силна болка. Под въздействието на болковите импулси в централната нервна система възникват постоянни огнища на възбуждане, както в кората на главния мозък, така и в подкоровите центрове. Това е така наречената еректилна фаза на шока. Продължителността му е от няколко минути до няколко часа. В тази фаза възниква хемодинамично нарушение в резултат на нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Това се изразява в увеличаване на порьозността на кръвоносните съдове, в намаляване на обема на кръвта, тъй като плазмата напуска съдовете, в забавяне на кръвния поток и спадане на кръвното налягане. След период на възбуда настъпва торпидна фаза на шок, характеризираща се с депресия на централната нервна система. В кръвта се натрупват токсични и недоокислени продукти. Торпидната фаза може да се превърне в паралитична фаза на шок, която е придружена от конвулсии, парализа и като правило завършва със смърт.
В зависимост от етиологията се разграничават следните видове шок:
Травматични (наранявания с обширно нарушение на рецепторното поле - костни фрактури, проникващи рани на гръдния кош и коремната кухина).
6. Организация на грижите при травми.
Развива се организацията на травматологичната помощот следните връзки:
първа медицинска и квалифицирана помощ;