Остеосклероза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остеосклерозатае патологично състояние, придружено от уплътняване на костта, уголемяване и удебеляване на компактната субстанция и костните трабекули. Развива се при възпалителни заболявания на костите, някои тумори, интоксикации, артрози, редица генетично обусловени заболявания и във възстановителния период след скелетна травма. Разграничава се и физиологичната остеосклероза, която възниква в областта на зоните на растеж в процеса на растеж на костите при деца и юноши. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и рентгенови данни. Лечението на остеосклерозата може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Главна информация
Остеосклерозата (от лат. osteon кост + склероза втвърдяване) е увеличаване на костната плътност, придружено от намаляване на междулъчевото пространство на костния мозък, удебеляване и увеличаване на костните греди. В този случай размерът на костта не се увеличава. Причината за развитието на остеосклероза е дисбаланс между активността на остеокластите и остеобластите. Остеосклерозата води до намаляване на еластичността на костите и може да причини патологични фрактури. Това е вторият най-често срещан патологичен процес, съпроводен с нарушение на структурата на костите, след остеопорозата.
Най-често тази патология се открива при хронични възпалителни заболявания и интоксикации. Освен това остеосклерозата се среща при някои генетично обусловени заболявания, отравяне с олово и стронций, хронични възпалителни процеси в костите (костна туберкулоза, третичен сифилис, абсцес на Броуди, остеомиелит на Гаре), метастази на рак на бронхите, рак на простатата и рак на гърдата. Остеосклерозата на субхондралните зони е един от рентгенологичните признаци на артроза.Остеосклерозата се лекува от ортопеди и травматолози.
Класификация
В практическата ортопедия и травматология се разграничават патологична и физиологична, вродена и придобита остеосклероза. Патологичната остеосклероза се среща при всички горепосочени заболявания, физиологичната остеосклероза се образува в зоните на растеж по време на растежа на костите в детството. Като се има предвид рентгеновата картина, се разграничава петниста и равномерна остеосклероза. Точковата остеосклероза може да бъде едро- и дребноогнищна, с множество или редки огнища. Като се има предвид локализацията и степента на лезията, се разграничава локална, ограничена, широко разпространена и системна остеосклероза.
Ограничената остеосклероза има реактивно-възпалителна природа и се появява на границата между възпалителния фокус и здравата костна тъкан. Понякога тази форма на остеосклероза се открива при липса на възпалителни процеси и се дължи на значително статично или механично натоварване на костта. Широко разпространената остеосклероза се характеризира с увреждане на един или повече крайници, среща се при мелореостоза на Lery, болест на Paget и метастази на злокачествени тумори. Системната остеосклероза се развива при редица различни заболявания.
Остеосклероза при наследствени заболявания
Остеопетрозата (мраморна болест, болест на Алберс-Шьонберг) има два варианта на протичане: с ранна и късна изява. Ранната фамилна остеопетроза се унаследява по автозомно-доминантен начин. По време на раждането се откриват макроцефалия и хидроцефалия. Болните изостават в растежа, черният дроб и далакът са увеличени. С течение на времето, поради компресия на черепните нерви, се появяват зрителни увреждания и загуба на слуха. Поради нарушена хемопоеза се развива анемия. Възможенпатологични фрактури. Рентгеновите лъчи показват генерализирана остеосклероза. Костите имат хомогенна структура, медуларният канал отсъства. Метафизите на дългите тръбести кости са бухаловидни. На рентгенография на черепа се определя склероза и намаляване на пневматизацията на синусите. Късната остеопетроза се унаследява по автозомно-рецесивен начин и се проявява със същите симптоми, но заболяването се проявява на 10-годишна възраст или по-късно и се характеризира с по-ниско разпространение на остеосклероза.
Дизостеосклерозата се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Първите признаци се появяват в ранна детска възраст. Откриват се забавяне на растежа, системна остеосклероза, нарушено развитие на зъбите поради хипоплазия на емайла, както и атрофия на зрителния нерв и булбарна парализа поради компресия на черепните нерви. На рентгенови снимки на дълги тръбни кости се определя остеосклероза на епифизите и диафизите с разширени метафизи с непроменена костна структура. Рентгенографията на гръбначния стълб показва сплескване и склероза на гръбначните тела. Остеосклерозата се открива и в костите на таза, костите на черепа, ребрата и ключиците.
Пикнодизостозата се унаследява по автозомно-рецесивен начин, обикновено се проявява в ранна възраст. Има значително изоставане в растежа. Лицето на пациента има характерен вид: ъгълът на долната челюст е разширен, фронталните туберкули са разширени, носът е с форма на клюн, определя се хипертелоризъм. Развитието на зъбите е нарушено. Има изразено скъсяване на ръцете в комбинация с хипоплазия на дисталните фаланги на пръстите. Често се наблюдават патологични фрактури. На рентгенография се открива широко разпространена остеосклероза, най-изразена в дисталните крайници.
Склеростеозата се наследява по автозомно-рецесивен начин.тип, проявява се в ранна детска възраст. Характерни симптоми са сплескване на лицето, хипертелоризъм, прогнатизъм и сплескване на моста на носа. Често има кожна синдактилия в комбинация с дисплазия на ноктите. На рентгенография на долната челюст, рентгенография на ключиците и основата на черепа се установява остеосклероза. Дългите тръбни кости са леко променени: медуларният канал е запазен, зоната на остеосклероза е ясно видима само в областта на кортикалния слой.
Остеосклероза с мелореостоза
Мелореостозата (ризомономелореостоза или болест на Лери) е вродена аномалия в развитието на скелета, описана през 1922 г. от френския невролог Лери. Основната проява на заболяването е остеосклерозата, която обикновено засяга костите на един сегмент на крайника или няколко сегмента на един крайник. В някои случаи се откриват признаци на остеосклероза в областта на прешлените или долната челюст. Проявява се с болка, умора и понякога слабост на мускулите на засегнатия крайник. Възможни са трофични смущения. С течение на времето се появява фиброза в периартикуларните меки тъкани и се появяват области на калцификация, което причинява развитието на контрактури.
На рентгенови снимки се определят остеосклероза и хиперостоза. Уплътненията от костна тъкан имат формата на надлъжни прекъсващи или непрекъснати ивици, което създава характерен модел на "восък върху свещта". В съседните части на крайника понякога се открива лека остеопороза. Лечението е симптоматично. Провежда се профилактика на контрактури, при значителни деформации се извършва хирургична корекция. Прогнозата е благоприятна.
Остеосклероза при болестта на Paget
Болестта на Paget или деформиращата остеодистрофия е заболяване, придружено от нарушение на структурата и патологичния растеж на отделните кости на скелета. По-честосе развива при мъже над 40 години. Често протича безсимптомно. Може би бавно, постепенно образуване на скованост на ставите, някои пациенти изпитват болка и костна деформация. Други симптоми зависят от локализацията на патологичните промени. При увреждане на черепа се увеличават челото и горните дъги, появяват се главоболия, понякога се наблюдава увреждане на вътрешното ухо. Когато прешлените са повредени, тяхната височина намалява, което води до намаляване на растежа. Възможна компресия на нервните корени, проявяваща се със слабост, изтръпване и изтръпване на крайниците. Понякога се развива парализа. При засягане на костите на долните крайници се наблюдава нестабилност на походката, деформация на засегнатия сегмент и патологични фрактури.
При изследване на рентгенови снимки се разкрива определен етап на процеса. В остеолитичната фаза преобладават процесите на костна резорбция, в смесената фаза резорбцията се комбинира с остеобластно костно образуване. Остеосклерозата се развива в остеобластната фаза. Могат да се открият деформации, непълни и пълни патологични фрактури. На рентгенография на черепа се определят удебеляване на дъгата и разнородни огнища на остеосклероза. За да се изясни диагнозата и да се оцени степента на дистрофичните процеси, се определя нивото на алкалната фосфатаза, фосфора, магнезия и калция в кръвта. Предписва се и сцинтиграфия. Лечението обикновено е консервативно - прием на бифосфати и НСПВС. При необходимост се извършва ендопротезиране на ставите. Слуховите апарати се използват при загуба на слуха.
Остеосклероза при остеомиелит Garre
Хроничният склерозиращ остеомиелит на Garre се причинява от стафилококус ауреус и се открива по-често при мъже на възраст 20-30 години. Бедрото, рамото или лъчевата кост обикновено са засегнати. Патологичният фокус се намира в средната трета на диафизата или в диафизарната зона по-близо дометафиза. Може би остро, подостро и предимно хронично начало. В околните тъкани има изразен плътен оток, често има разширение на подкожната венозна мрежа. Хиперемия и други признаци на възпаление може да отсъстват. Впоследствие, за разлика от други форми на остеомиелит, не настъпва омекване, не се образува фистула. Напротив, инфилтратът е още по-уплътнен и осезаем под формата на плътно туморно образувание, свързано с костта. Болките стават все по-силни, усилват се през нощта, често излъчват, симулират ишиас, неврит и ишиас.
Клиничната картина при хроничния остеомиелит на Garre често наподобява саркома. Въпреки това, рентгенова снимка на бедрото, долната част на крака или рентгенова снимка на предмишницата разкрива, че "костният тумор" всъщност е съставен от мека тъкан. В същото време на рентгенограмата се откриват характерни патологични промени: правилно вретеновидно удебеляване на диафизата, по-рядко - удебеляване под формата на полу-вретено, стесняване или сливане на медуларния канал, изразена остеосклероза, увеличена костна сянка до степен на изгаряне. Обикновено липсват кухини, секвестри и огнища на разрушаване. Окончателното потвърждение на диагнозата често позволява сеитба, в която се открива култура на стафилококи. Лечението включва антибиотична терапия в комбинация с лъчетерапия. При необходимост се извършват хирургични интервенции. Прогнозата е благоприятна за живота, но в резултат на пациентите често се наблюдава увреждане.
Остеосклероза при други костни заболявания
Абсцесът на Броди е възпалително заболяване, причинено от Staphylococcus aureus. По-често се среща при млади мъже. Локализира се в периартикуларната област на дългата тръбна кост (по-често тибията). Протича хронично, с редкиекзацербации. Може би почти асимптоматичен курс. Абсцесът на Броди е костна кухина, пълна с гранули и серозна или гнойна течност. Около кухината е фокусът на остеосклерозата.
Проявява се с неясни болки, понякога с леко подуване и хиперемия. Поради близостта до ставата може да се развие синовит. Фистули отсъстват. Рентгенова снимка на подбедрицата разкрива заоблен център на разреждане с гладки контури, заобиколен от зона на умерена остеосклероза. Абсцесът на Броуди се диференцира от първичен хроничен остеомиелит, екстраартикуларен туберкулозен фокус и изолирана сифилитична гума. При остеомиелит контурите на фокуса са неравномерни и неясни, разкриват се по-изразени периостални наслагвания. При сифилис се открива по-обширен фокус на остеосклероза в областта на гумата. Лечението е консервативно - антибиотична терапия в комбинация с лъчелечение.
Ограничена остеосклероза може да се наблюдава и при ранен вроден сифилис, късен вроден и третичен сифилис. При осифициращ остеит и периостит фокусът на остеосклерозата се появява в края на възпалителната инфилтрация. Впоследствие се развива хиперостоза, костта се удебелява, медуларният канал се затваря. Явленията на остеосклерозата са особено изразени при сифилитични гуми. Гумите са локализирани интракортикално, субпериостално или в костния мозък и представляват огнище на възпаление с разпадане в центъра. Около гумния възел се появява широка зона на реактивна остеосклероза, която ясно се вижда на рентгенови лъчи. В някои случаи гумите се нагнояват с образуването на секвестри, също заобиколени от огнища на остеосклероза.