Остър ентерит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остър ентерите остро инфекциозно заболяване, включващо тънките черва в патологичния процес, което може да бъде причинено от бактериална флора, вируси и протозои. Клиничната картина е доминирана от признаци на дехидратация; характеризиращ се с повръщане, диария; възможен синдром на интоксикация. Диагнозата включва лабораторни кръвни изследвания, копрограми, микробиологично изследване на изпражненията, серологични методи. Основната посока на лечение е адекватна рехидратираща терапия; при показания се предписват антибиотици. Прогнозата се определя от вида на патогена и навременността на лечението.
Главна информация
Острият ентерит е една от формите на остра чревна инфекция; рядко се среща изолирано, по-често в комбинация с гастрит или колит. Тази патология остава актуална поради повсеместното си разпространение, риска от развитие на животозастрашаващи състояния при редица пациенти, увеличаване на броя на заболяванията, причинени от облигатна патогенна флора, както и възможността за нозокомиално разпространение с формирането на резистентност към етиотропни лекарства. В развиващите се страни около 3 милиарда пациенти годишно се разболяват от остър ентерит, около 3 милиона от тях умират. Със същата честота остър ентерит се диагностицира и при двата пола, децата са по-склонни да страдат; значително увеличение на заболеваемостта се наблюдава през лятото. В структурата на инфекциозната патология в детска възраст острият ентерит е на второ място по честота след острите респираторни инфекции.
Причини за остър ентерит
Причината за острия ентерит е инфекция с бактерии (причинители на дизентерия, салмонелоза и йерсиниоза, клостридии, ентеротоксигенни щамове на Klebsiella, Campylobacter,стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и други бактериални агенти) или вируси (ротавируси, реовируси, аденовируси). По-рядко се регистрират вирусно-бактериални или бактериално-бактериални смесени инфекции, протозойни лезии.
Етиопатогенезата на острия ентерит се основава на възпалителен процес в тънките черва, развитие на дехидратация поради ендотоксикоза с хиперсекреция на вода и електролити и нарушена абсорбция на течности в червата. Механизмите на патогенезата на острия ентерит се определят от вида на патогена и от преодоляването на антимикробната защита. Микроорганизмите, които са влезли в лумена на тънките черва, го колонизират с помощта на адхезия и активно се размножават, въпреки перисталтиката и антимикробната резистентност. В резултат на инвазията на патогена на лигавицата започва остра възпалителна реакция и в резултат на това смъртта на епителните клетки. Много бактерии и вируси имат способността да произвеждат ентеротоксини, които стимулират аденилатциклазната система и предизвикват активна секреция на течност в чревния лумен.
Симптоми на остър ентерит
Инкубационният период продължава от един-два часа до няколко дни. Диарията е най-честият симптом, който определя тежестта. Гадене и повръщане също са характерни. Остър ентерит в по-голямата част от случаите се развива бързо. Поради загубата на голямо количество течност по време на диария и повръщане, състоянието на пациента може да се влоши значително за кратък период от време.
За бактериален остър ентерит, изразеният синдром на интоксикация е патогномоничен; възможна хипертермия (до 38-39 ° C), обща слабост, замайване. Тъй като много бактерии имат способността да произвеждат цитотоксини, които причиняват смъртта на епителните клетки на чревната стена, заболяването можепродължете с изразен синдром на болка (смущава спастична болка по протежение на червата). Острият ентерит с вирусна етиология рядко се придружава от болка, но типичен респираторен синдром (назална конгестия, ринорея).
Основният клиничен признак на остър ентерит, който определя хода на заболяването и изисква спешна корекция, е дехидратацията. Първата степен на дехидратация се характеризира със загуба на не повече от три процента от телесното тегло, докато общото състояние на пациента е задоволително. При остър ентерит честотата на изпражненията може да достигне 10 пъти на ден или повече, в такива случаи загубата на течност е 5-6% от телесното тегло (втора степен на дехидратация). При дехидратация от трета степен (загуба до 9%) състоянието на пациента се влошава значително; възможни конвулсии, афония, понижаване на кръвното налягане, анурия, понижаване на телесната температура до 35 °. Дехидратация от четвърта степен (10% или повече) се характеризира като хиповолемичен шок.
Диагностика на остър ентерит
Най-информативният метод за диагностициране на остър ентерит е микробиологично изследване на изпражненията с идентифициране на патогена. Този метод ви позволява точно да определите етиологията на заболяването и да изберете оптималния режим на лечение. Това изследване обаче отнема няколко дни, за да завърши и резултатът се забавя. Ето защо важна роля се дава на пълното събиране на анамнезата на заболяването, оценката на епидемиологичната ситуация в даден регион и идентифицирането на случаите сред близкия кръг. Определянето на вида на диарията (инвазивна, секреторна, осмотична) предполага възможен етиологичен фактор за остър ентерит и диференциран подход към началото на терапията.
При преглед на пациента се откриват признаци на дехидратация в различна степен.тежест: суха кожа, намален тургор на кожата, бледност, сух език, възможно понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм. Характерни са промените в резултатите от лабораторните изследвания: определя се левкоцитоза, ускоряване на ESR, с тежка дехидратация - намаляване на течния компонент на кръвта по отношение на образуваните елементи (хемоконцентрация). Извършва се копрологично изследване: в изпражненията се откриват слуз, кръв, гной, изобилие от неразградени фибри и мускулни влакна. Серологичната диагностика е задължителна: четирикратното увеличение на титъра на специфичните антитела ви позволява точно да определите вида на патогена.
Лечение на остър ентерит
Остър ентерит може да се лекува амбулаторно; хоспитализацията в отделението по инфекциозни заболявания се извършва със значителна дехидратация, неврологични разстройства (конвулсии, летаргия и други), шок, неукротимо повръщане, на възраст до 3 месеца, ако оралната рехидратация е невъзможна, както и синдром на силна болка и подозрение за хирургична патология.
Основните насоки за лечение на остър ентерит са адекватна рехидратация, диетична терапия и антибиотична терапия (ако е необходимо). От първите дни на заболяването количеството храна трябва да се намали с 30% в сравнение с обичайното. Изключват се всички продукти, които предизвикват повишено осмотично натоварване на червата.
Първият приоритет при остър ентерит от всякаква етиология е рехидратиращата терапия. Ранното му начало е основният критерий за успешно лечение. При дехидратация от 1-2 градуса се извършва орална рехидратация; за тази цел се използват солни препарати. На първия етап се компенсира водно-солевият дефицит (възстановяват се изгубените по време на заболяването вода и електролити).Провежда се интензивна рехидратация в рамките на 5-6 часа. След елиминиране на симптомите на дехидратация, поддържащата рехидратираща терапия продължава. Дори при липса на признаци на дехидратация при пациента, за нейното предотвратяване се използват перорални физиологични препарати.
Антибактериалната терапия на остър ентерит е показана в случай на бактериална етиология при наличие на следните индикации: възраст на пациента под три месеца, състояния на имунна недостатъчност (HIV инфекция, имуносупресивна терапия, продължителен прием на кортикостероиди), тежка инвазивна диария (тази форма показва наличие на кръв в изпражненията, откриване на неутрофили в копрограмата), потвърдена от неутроп хилс), потвърдена холера или шигелоза, както и съмнение за тези етиологични фактори. Нитрофурановите производни се използват като емпирична антибиотична терапия при остър ентерит; след получаване на резултатите от бактериологично изследване с анализ на чувствителността към антибиотици се предписва най-подходящото лекарство (цефиксим, азитромицин, триметоприм + сулфаметоксазол, цефтриаксон, нифуроксазид и други).
В повечето случаи адекватната рехидратация и антибиотична терапия (за бактериална етиология) осигуряват пълно възстановяване. В допълнение към тези методи на лечение се използват спомагателни средства. Назначаването на пробиотици може да подобри резултатите от лечението, а в някои случаи със секреторна диария тази група лекарства действа като основен метод на лечение. За да се намалят загубите на течности, както и да се ускори отстраняването на микроорганизми и ентеротоксини, се използват ентеросорбенти (най-ефективни са силициевите препарати).
Прогноза и профилактика на острия ентерит
Прогнозата за остър ентерит се определя от вида на патогена, както и от навременното началоефективна терапия. При липса на тежка дехидратация прогнозата е благоприятна. Самолечението на острия ентерит може да доведе не само до дълготрайна липса на ефект, но и до образуване на хроничен възпалителен процес с развитието на други заболявания. Неблагоприятна прогноза за остър ентерит е възможна при наличие на такива рискови фактори като възраст до шест месеца и след 65 години, съпътстваща тежка соматична патология (неврологични, сърдечно-съдови заболявания, онкопатология и други).
Профилактиката на острия ентерит се състои в спазване на правилата за хигиена, задълбочена механична, термична обработка на храната, подробен преглед на работниците в хранително-вкусовата промишленост с отстраняването им от работа при наличие на инфекциозни заболявания. Важна роля се дава и на навременното лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт от гастроентеролог (по-специално ниската киселинност на стомашното съдържимо е рисков фактор за развитието на чревни инфекции).