Остър неспецифичен мезентериален мезаденит, Остър корем при деца
Острото възпаление на мезентериалните лимфни възли често е в основата на коремната болка при децата. При възпаление на лимфните възли се наблюдава клетъчна инфилтрация и подуване на капсулата, хиперемия на кортикалната и медулата. Понякога възпалителният процес надхвърля капсулата и се разпространява в околните тъкани. Състоянието, когато възпалителните промени надхвърлят капсулата, се нарича периаденит. Ако възникне гнойно сливане, мезаденитът може да стане източник на перитонит или междучревен абсцес.
Клиника и диагностика. Клиничната картина на острия неспецифичен мезентериален мезентериален мезаденит често е подобна на тази при остър апендицит, така че диагнозата мезентериален мезаденит често се поставя на операционната маса. Ако по време на лапаротомия се окаже, че апендиксът не е променен, но се откриват единични или множество (под формата на конгломерат) увеличени и хиперемични лимфни възли в мезентериума на тънките черва по-близо до корена, тогава това потвърждава диагнозата мезаденит.
Заболяването започва остро. Има болки в областта на пъпа. Температурата се повишава. Гадене и повръщане обикновено липсват. При наличие на мезентериален мезаденит при някои деца се установява хиперемия на фаринкса. При палпация коремът в дясната и лявата илиачна област е мек. Мускулното напрежение обикновено се появява при значително възпаление и абсцедиране на лимфния възел. Особена болка при палпация се появява по мезентериума на тънките черва. В областта на купола на цекума обикновено се определя тътен. Симптомът на Shchetkin-Blumberg, при липса на участие в процеса на перитонеума, е отрицателен.
При изследване на кръвта е възможно повишаване на броя на левкоцитите. Обърнете внимание на процента на лимфоцитите, които приостър мезентериален мезентериален може да се увеличи.
Данните от изследването на ректума и рентгеновото изследване като правило не са типични.
Често диагнозата мезентериален мезаденит се установява в резултат на изключване на други остри хирургични заболявания на коремната кухина при деца, включително холецистит, аскариаза и др.
Лечението на острия неспецифичен мезаденит обикновено е консервативно. Показания за операция се поставят при поява на симптоми на перитонит.
Консервативното лечение се състои от антибактериална, възстановителна и детоксикираща терапия. Положителен ефект има параренална новокаинова блокада, компреси с мехлем Вишневски и алкохол върху предната коремна стена и др.
При операция на остър апендицит, ако не се открие такъв и се установи наличие на мезаденит, се отстраняват един или два лимфни възела и се изпращат за хистологично и микробиологично изследване. Като се има предвид, че по правило апендиксът също се отстранява едновременно, управлението на следоперативния период съответства на неговото управление при деца след апендектомия.
Помощ за операционна сестра. Минималният набор от инструменти (вижте "Апендектомия").
Процедурата за отстраняване на лимфен възел на мезентериума. След отваряне и ревизия на коремната кухина, ако не се установи променен процес и се установят възпалителни промени в областта на мезентериалните лимфни възли, на хирурга се предоставят анатомични пинсети и дисекционни ножици. Хирургът отваря перитонеума над лимфния възел. Ножицата мобилизира лимфния възел около обиколката. След това се сервира "Алиса". Хирургът хваща лимфния възел с "Алиса" и го издърпва нагоре. Найлонова лигатура (№ 1, 2) се поставя под основата на лимфния възел и се завързва. Над лигатурата с ножица се отстранява лимфен възел.Коремната стена се зашива плътно послойно без дренаж.