Остра некроза на ретината

Епидемиология

Класификация

Етиология и патогенеза

Клинични признаци и симптоми

ONS се характеризира с витриит, ретинит, васкулит на ретината. В 33% от случаите увреждането на очите е двустранно, като промените във второто око се появяват 2 седмици след първото. Признаците на ANS изчезват след няколко месеца; развитието на рецидиви не е типично. При 64% от пациентите ANS води до слепота.

Първоначалните прояви на ANS са "замъглено" зрение, в редки случаи болка в окото. Първият клиничен признак често е преден увеит с големи преципитати. Тогава се появява ексудат в стъкловидното тяло и жълто-бели конфлуентни огнища в очното дъно, които могат да заемат цялата периферия на ретината. Има ясни граници между засегнатата и незасегнатата ретина. След 10-30 дни се открива стесняване на артериите, инфилтрация и ексудация по протежение на съдовете, "свързване" и оклузия на артериите на ретината.

В някои случаи се отбелязват паравенозни "свързване" и кръвоизливи в ретината. Често се определя оток на оптичния диск. След резорбцията на ексудата се откриват атрофични огнища на ретината, некроза на ретината с образуване на гигантски разкъсвания и последващо отлепване на ретината, което се среща в 50-75% от случаите и се развива в рамките на 1 до 3 месеца от началото на заболяването. Наличието на оклузивен васкулит на ретината може да доведе до появата на исхемични зони и развитие на неоваскуларизация ON.

Препоръчителни изследвания:

FAGD (оклузия на артериоли, нарушена капилярна перфузия, изтичане и оцветяване на съдовите стени в късната фаза на ангиограмата);
ядрено-магнитен резонанс (удебеляване на обвивките на зрителния нерв);
диагностична витректомия или биопсия на ретината (определение на вируса).

Диференциална диагноза

Общи принципи на лечение

Херпес симплекс вирусна инфекция:Ацикловир IV 5 mg/kg 3 пъти на ден на интервали от 8 часа, 5 дни, след това 200 mg 5 пъти на ден, до изчезване на клиничните симптоми (средно 4-6 седмици.

Инфекция с варицела зостер:Ацикловир IV 10-15 mg/kg на всеки 8 часа, 5 дни, след това 600 mg 5 пъти на ден, докато клиничните симптоми изчезнат (средно 4-6 седмици

В допълнение към антивирусните лекарства, те предписват:

Дексаметазон периокуларно 2-3 mg 1 r / ден, 5-10 дни + Дексаметазон IV капково за 30 минути 16 mg в 200,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид сутрин 1 r / 2 дни (обща доза 100 mg), 10-12 дни отидоха Метилпреднизолон IV капково за 30 минути 250 mg в 200,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид сутрин 1 p / 2 дни (обща доза 1,5 g), 10-12 дни + (след завършване на импулсната терапия) Бетаметазон периокуларно 1,0 ml 1 r / седмица, 1-2 месеца или 1-2 месецаСлед завършване на пулсова терапия с кортикостероиди е възможна поддържаща перорална терапия:Дексаметазон перорално 1-2 mg веднъж дневно сутрин, 1-2 седмици, след което постепенно намалете дозата за 1-2 месеца или Метилпреднизолон перорално 8-16 mg веднъж дневно сутрин, 1-2 седмици, след това постепенно намалете дозата за 1-2 месеца или Перорален преднизолон 10-20 mg веднъж дневно сутрин, 1-2 седмици, след което постепенно се намалява за 1-2 месеца.

GCS се използват във връзка с масивно разрушаване на ретината и тежка ексудация по ретиналните съдове. Те обаче трябва да се използват едновременно с антивирусни лекарства, тъй като монотерапията с кортикостероиди може да доведе до обостряне на заболяването.

Появата на счупвания на ретината е индикация залазерна коагулация за предотвратяване на отлепване на ретината. По правило хирургичното лечение на отлепване на ретината при ANS е неефективно, въпреки че в някои случаи може да се постигне повторно закрепване на ретината след витректомия и инжектиране на силикон. Използват се също криопексия, кръгова депресия на склерата, витректомия, ексцизия на мембрани, силиконова тампонада. Едновременно с тези интервенции или забавено се извършва ендолазерна коагулация. Хирургичната интервенция се извършва на фона на антивирусна терапия и използване на кортикостероиди.

Оценка на ефективността на лечението

Усложнения и странични ефекти от лечението

Грешки и неразумни назначения

Прогнозата е неблагоприятна. Недостатъчна ефективност на терапията поради тежестта на заболяването. Въпреки това, с ранно откриване и лечение е възможно да се запазят зрителните функции.

Пълното прилягане на ретината в следоперативния период се постига в 30-50% от случаите, но зрителната острота при пациентите обикновено остава ниска. Ниският функционален резултат се обяснява с наличието на исхемия на ретината, атрофия на диска на зрителния нерв и макулни белези.