Остра пневмония
Оплаквания на пациента при постъпване на лечение. Състоянието на основните органи и системи на пациента: сърдечно-съдова, ендокринна, дихателна системи, храносмилателни органи. Етиопатогенезата на заболяването и поставянето на окончателната диагноза - остра пневмония.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Волгоградски държавен медицински университет
Катедра по клинична фармакология и интензивна медицина
Глава Отдел: Академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки Професор Петров V.I. Лектор: ст. д.м.н Рогова Н.В.
пациент X, 46 години
се лекува в терапевтичен
болница железопътен отдел
Куратор: студент от група 301 от 3-та година на Факултета по фармация Луганченко А.И.
Професия, длъжност:домакиня
Полученочрез самообжалване
при постъпване:повишена телесна температура (до 40°C), продължила 5 дни; слабост, главоболие, "слабост", задух.
по време на лечението:за суха пароксизмална кашлица, силна, силна. Кашлицата се влошава, когато лежи по гръб, по-добре, когато седи. Не зависи от времето на деня. При кашлица се отделят стъкловидни оскъдни храчки. Оплаква се от смесен задух при леко натоварване. Замаяност, обща слабост, бърза умора.
Що се отнася до настоящото заболяване, тя не е ходила на лекар, лекувала се е сама. Пила е аналгин, аспирин, дифенхидрамин, пеницилин. През следващите 5 дни пациентът отбеляза влошаване на състоянието си, във връзка с което се обърна към железопътната болница. Тя е хоспитализирана втерапевтично отделение, където са проведени необходимите методи на изследване и лечение. Има положителна тенденция.
Сексуалният живот в брака на 22. Бременност 3, раждане 3. Нямаше аборти. Бременността и раждането са протекли без усложнения. Да са живи и здрави децата.
От 2002 г. страда от артериална хипертония (максималното повишаване на кръвното налягане е до 200/120 mm Hg), наблюдава се от участъков терапевт по местоживеене.
Извършено е оперативно лечение: апендектомия, холецистектомия, операция на щитовидната жлеза (не помни точното име на операцията и датата на операцията).
Наследствеността не е обременена.
Той отрича непоносимост към лекарства. Нямаше алергични реакции към храната.
Тя отрича диабет, туберкулоза, вирусен хепатит, ХИВ и полово предавани болести. Нямаше наранявания през целия живот. Хормони не са лекувани, кръвта не е прелята.
Няма лоши навици. Отрича професионална вреда.
Настоящото състояние на пациента
Общо състояние: относително задоволително.
Съзнанието е ясно. Ориентиран в пространството и времето.
Уравновесен, спокоен. Положението на пациента в леглото е активно. Стойката е права. Походката е равномерна. Лицето отговаря на пола и възрастта. Телосложението е хиперстенично.
Кожата е с нормален цвят, еластична, без особености, умерено влажна, еластична.
Видимите лигавици на конюнктивата, носа, устните, устната кухина са розови, чисти, влажни, няма обриви, хиперемия и налепи в гърлото.
Палпируеми подмандибуларни, шийни лимфни възли с размер на грахово зърно, еластични, неболезнени, неслепени един с друг и околната тъкан, кожата над тях не е променена. Други групи лимфни възли не се палпират.
Мускулатурата е развита задоволително, тонусът е достатъчен, болка по време на палпация и потупване не се открива.
Ставите са с правилна форма, не са деформирани. Опипването и потупването по спинозните процеси, паравертебралните линии е безболезнено.
Костите на черепа, таза, горните и долните крайници са без видими деформации, безболезнени са при палпация, не се откриват огнища на размекване в костите. Хиперстенична конфигурация на гръдния кош. Крайниците са симетрични. Обемът на активните и пасивните движения не е ограничен.
Ноктите и косата не са променени.
Носната лигавица не е хиперемирана, няма секрет. Дишането е свободно. Сливиците са розови, не се виждат зад палатинните дъги. Няма плака и обриви. Гласът не е дрезгав.
Гръдният кош е астеничен, симетричен. Над- и субклавиалните ямки не са изразени. Лопатките прилягат плътно към гърдите. Ходът на ребрата е нормален. Движенията на гръдния кош по време на дишане са еднакви
Тип дишане - диафрагмено-коремно. Дишането е ритмично, дихателната честота е 20 в минута. Недостиг на въздух не се наблюдава.
Липсва видима пулсация на каротидните артерии, в югуларната ямка, артериите на крайниците. При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен, с честота 78 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение. Кръвно налягане към момента на изследването 140/80 mm Hg. Изкуство.
Храносмилателна система
Оглед на устната кухина:устните са сухи, червената граница на устните е бледа, езикът е влажен, без особености. Сливиците не излизат зад палатинните дъги. Мекото и твърдото небце са розови, няма налепи и кръвоизливи.
Оглед на корема:Коремът е симетричен от двете страни, няма издатини и хернии. Коремната стена участва равномерно в акта на дишане. Средната линия на корема е нормална, пигментацияне, не са открити следи от надраскване. Подкожните вени не са изразени.
Припалпациякоремната стена е мека, неболезнена, отпусната.
Физиологични отклонения без особености.
Преглед:физическо и умствено развитие, съответстващо на възрастта. Изразяват се първични и вторични полови белези. Нарушения на растежа на тялото, размера и съотношението на частите на лицевия скелет и други части на тялото не са открити. Пропорционалността се запазва.
Кожа с умерена влажност. Подкожната мастна тъкан е свръхразвита - затлъстяване.
Развитието на това заболяване се улеснява от намаляване на имунобиологичните свойства на тялото, предишна хипотермия и остри респираторни инфекции, което е предразполагащ фактор.
Етиологичният фактор на пневмонията е инфекция. Бактериите и различни микроорганизми проникват в белодробната тъкан бронхогенно и паробронхиално, през лимфните пътища и междуалвеоларните прегради. Когато при въвеждането им се развива възпалителна реакция.
Предполагаема диагноза:Остра пневмония
Василенко В.Х., Гребенева Пропедевтика на вътрешните болести // Москва "Медицина" 1983 г.
Недогода В.В., Скворцова З.С. Ръководство по пропедевтика на вътрешните болести // Волгоград, 1994
Петров В.И., Рогова Н.В. Първа помощ // Волгоград, 2002.
A.D.Ado. патологична физиология. / Триада-Х, 2001г.
А. В. Покровски. Голяма медицинска енциклопедия / Просвещение, 1995 г
Подобни документи
План за преглед на пациента при приемане. Анамнеза на заболяването, общо състояние на пациента. Състоянието на лимфната, нервната, сърдечно-съдовата, ендокринната, дихателната и храносмилателната система. Предоперативна епикриза, оперативен протокол, лечебен план.
Обща характеристика на рисковите факториразвитие на пневмония, нейната клинична картина и основни етапи. Изследване на органите и системите на тялото на пациента, поставяне на предварителна и окончателна диагноза въз основа на анализи. Разработване на режим на лечение.
Основните оплаквания на пациента са неразположение, втрисане, намалена работоспособност, изпотяване. Дихателна, кръвоносна и храносмилателна система. Диференциална диагноза на пневмония и туберкулоза. Анализ на основните симптоми. Протичане и усложнения, лечение.
Оплаквания и общо състояние на пациента при постъпване. Развитие и ход на заболяването. Изследване на вътрешните органи на пациента. Обосновка на клиничната диагноза - уролитиаза. Диференциално диагностична оценка на бъбречна колика. Прогноза и лечение.
Оплаквания на пациента при постъпване в стационар: жажда, сухота в устата, обилно уриниране, миризма на ацетон от устата. Резултатите от изследването на органите на пациента, лабораторни данни. Диагноза: хипергликемичен синдром.
Оплаквания на пациента при постъпване. Изследване на състоянието и работата на сърцето, органите на хепатобилиарната система. Обосноваване на диагнозата коронарна болест на сърцето (остър първичен миокарден инфаркт, усложнен от остра сърдечна недостатъчност) и нейното лечение.
Анамнеза за живота и оплаквания на пациента. Състоянието на дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната система на пациента. Клинични изследвания и диагноза: съдов паркинсонизъм, ригидна трепереща форма. Методът за лечение на заболяването.
Оплаквания на пациента при приемане и преглед. Характеристики на дихателната и кръвоносната система. Състояние на храносмилателната система. Предварителна диагноза: дефект на камерната преграда. Необходимостта от хирургично лечение.
Оплакванията на пациентаприем и медицинска история. Изследвания на дихателната, храносмилателната, ендокринната, отделителната и сърдечно-съдовата система. Етиология, патогенеза, диференциална диагноза и принципи на лечение на плакатна склеродермия.
Кратки биографични сведения. Настоящото състояние на пациента. Дихателната система. Кръвоносната система. Изследване на съдовете на пациента. Храносмилателна система, коремна палпация. Данни от лабораторни, инструментални методи на изследване.