От първите минути Медицински преглед
Бебето се ражда, но не го поставят веднага на корема на майка си - лекарите го извеждат и извършват мистериозни манипулации с него.
Александър Герасимов Педиатър, зав. отделение за интензивно лечение на новородени, родилен дом № 15, Москва
Инспекцията на новородено в родилната зала се извършва от педиатър-неонатолог, който заедно с акушер-гинеколозите присъства на раждането. Акушерката (лекарят) се подготвя за раждане, като за хирургическа операция, измива ръцете си с дезинфекционен разтвор, поставя стерилна престилка, ръкавици и маска. В момента повечето родилни болници използват стерилен комплект за еднократна употреба по време на раждане, което е за предпочитане.
Новороденото се приема със стерилни затоплени пелени.Превързването и обработката на пъпната връв се извършва на два етапа. През първите 15 секунди след раждането на детето, което не е крещяло, върху пъпната връв се поставят две стерилни скоби: първата на разстояние 10 см от пъпния пръстен, а втората на 2 см навън от него. След това частта от пъпната връв, разположена между двете скоби, се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 96% етилов алкохол и се пресича.Ако детето изкрещя в първите секунди от живота си, тогава е по-добре да захванете пъпната връв приблизително 1 минута след раждането.
На втория етап останалата част от пъпната връв се избърсва с напоени със спирт, а след това със стерилни сухи марлени салфетки и се притиска плътно с показалеца и палеца. След това на това място се поставя метална или пластмасова скоба на Rogozin на разстояние 0,2-0,3 cm от пъпния пръстен с помощта на стерилни щипци (това се прави от акушерката). Новородени от Rh-отрицателни майки, особено ако майката е имала високо ниво на антитела преди раждането и заплахата от развитиехемолитична болест на новороденото, вместо скобата на Rogovin, върху остатъка от пъпната връв с дължина 2-3 cm се прилага стерилна копринена лигатура (конец), тъй като може да се наложи обменна трансфузия. На разстояние 1,5 см от мястото на поставяне на скобата или лигатурата, пъпната връв се отрязва със стерилна ножица. Повърхността на среза се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 5% разтвор на калиев перманганат или 0,5% разтвор на хлорхексидин.
След описаното лечение върху остатъка от пъпната връв се поставя стерилна марлена превръзка.
За първична обработка на новороденото се използва стерилен индивидуален комплект. Третирането на кожата на бебето се извършва със стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително или вазелиново масло от индивидуална бутилка за еднократна употреба. Като се има предвид, че родителите на детето не изключват латентната форма на гонорея, която протича безсимптомно и с отрицателна лабораторна диагностика (това заболяване може да доведе до гонореална инфекция на очите при новороденото), гонобленореята се предотвратява веднага след раждането. За тази цел в очите на детето се накапва 20% разтвор на натриев сулфацил (АЛБУЦИД). Разтворът се накапва по 1 капка последователно за всеки опънат долен клепач, след което клепачите се затварят и двете очи се разтриват внимателно. Многократно се влива в конюнктивалния сак на двете очи, 1 капка от 20% разтвор на албуцид 2 часа след раждането, вече в неонатологичния отдел. При момичета в родилна зала се накапват 1-2 капки 1-2% разтвор на сребърен нитрат в гениталната цепка.
Веднага след раждането неонатологът трябва да затопли новороденото, като го постави на маса с лъчиста топлина и да придаде правилната позиция на главата му: детето лежи по гръб, главата му е наклонена назад и леко настрани (поза закихане). Горните дихателни пътища на бебето се освобождават от слуз и останалата амниотична течност. След това детето трябва да се изсуши, като се стимулира дишането му. Всички тези дейности се извършват от неонатолог в първата минута след раждането на бебето.
В първите 30 секунди от живота на детето неонатолог преценява състоянието му. Ако бебето не диша (има апнея) или сърдечната честота е под 100 удара в минута, неонатологът помага на бебето да диша с помощта на кислородна торба или маска. Основната задача на тези дейности е да доставят достатъчно кислород в белите дробове, да помогнат на детето да диша и да изправи белите дробове.
Бебето вдишва въздух, за да получи кислород, използвайки собствените си дробове. Първият му вик и дълбокото му вдишване са достатъчно силни, за да изчистят течността от дихателните му пътища. Веднага след като необходимото количество кислород навлезе в кръвта, кожата на бебето, която има сиво-син оттенък, става розова.
След като се опита да диша, детето изпада в първична апнея (спиране на дишането), по време на която стимулация като подсушаване или потупване по краката може да доведе до възстановяване на дишането. Въпреки това, ако липсата на кислород продължава, детето ще направи няколко опита да си вземе въздух и след това ще премине в състояние на вторична апнея, когато стимулацията вече не може да накара детето да диша. В този случай може да се наложи асистирана вентилация, която се извършва от неонатолог в родилната зала.
Когато детето изпищя и започна да диша ефективно, детският неонатолог оценява състоянието на бебето по скалата на Апгар. Тази скала е разработена и предложена през 1952 г. от Вирджиния Апгар, която оценява пет основни признака в точки (сърдечна честота, дишане, мускулен тонус, рефлексраздразнителност към катетъра в ноздрите и цвета на кожата).
Резултатите по Apgar определят количествено и обобщават реакцията на новороденото към извънматочна среда и реанимация. На всеки от петте признака се присвоява оценка 0, 1 или 2. След това петте резултата се събират заедно и този резултат е резултатът по Apgar.