Отлепване на плацентата, причина за смърт на плода, увреждане на плацентата - Портал за бърза помощ и медицина
Отлепване на плацентата, причина за смърт на плода, увреждане на плацентата
По материали на американски колеги
Защо отлепването на плацентата е най-честата причина за свързана с травма смърт на плода?
Отлепване на плацентата е преждевременното отделяне на плацентата от стената на матката.
Среща се при 5% от тежките автомобилни катастрофи след рязко спиране и при повече от 40% от автомобилните катастрофи, включващи тежка тъпа коремна травма. В момента на удара матката е сплескана по коремната стена. Вълните, възникващи в този случай в амниотичната течност, водят до бърза промяна във фазите на удължаване и скъсяване на матката, доста еластична, по вертикалната ос. Неразтегливата плацента не може да следва тези движения на стената на матката, така че се откъсва от точките си на закрепване към матката. Прекратяването на кръвообращението в системата майка-плод води до изтичане на кръв от кръвоносните съдове в резултат на нарушаване на целостта на стените им. К. се разделят на травматични и нетравматични. Кървенето е артериално, венозно, капилярно и смесено. Особено опасни са артериалните К. (бърза загуба на кръв).
"> Кървене при майката и хипоксия при детето. Майчината смъртност не надвишава средно 1%, докато вътрематочната смъртност може да достигне 100%. Степента на опасност за плода зависи от размера на отделената плацента. При отлепване по-малко от 25%, изходът може да бъде благоприятен, но при отлепване над 50% смъртта на плода е неизбежна. Плацентарна ab разкъсването често се усложнява от преждевременно раждане.В 30% от случаите отделянето настъпва през първите 4 8 часа след нараняването;наблюдавайте пациента поне един ден.
Опишете клиничните прояви на отлепване на плацентата.
Първоначалните симптоми могат да варират в зависимост от размера на отделената част от плацентата и количеството кръвозагуба. Разберете дали пациентът има следните симптоми:
"> асиметрия на формата на матката;
Какви са основните задачи при подпомагане на пациенти със съмнение или диагностицирано отлепване на плацентата.
- Проследяване на основните физиологични показатели на организма на майката на всеки 15 минути до стабилизиране на състоянието й.
- Непрекъснат мониторинг на съвместното предприятие; ако е възможно, с помощта на ултразвук и повикване на акушерка.
- Измерване на височината на дъното на матката и обиколката на корема на всеки 30 минути.
- При пациентки от 20-та седмица на бременността е желателно непрекъснато електротоково изследване (измерване на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката).
- Оценка на вида на маточните контракции, вида на забавянето на SP и вариабилността на сърдечната честота на плода.
- Препоръчително е да се оценят данните от наблюдението на плода заедно с акушерка или гинеколог.
- Идентифициране на симптомите на DIC: неконтролирано кървене от местата на интравенозния катетър, от лигавици и рани; петехии, екхимози и появата на хематоми; Тромбоза, -а; м. Запушване на лумена на съда от тромб при определени заболявания (напр. Флебит, сепсис и др.), Водещи до нарушено кръвоснабдяване на органите и инфаркт.
> тромбоза на съдовете на крайниците, проявяваща се с цианоза и мраморност на кожата; намаляване на диурезата, намаляване на оксигенацията на кръвта.
Тестът Kleihauer-Betke (KB) често се извършва като част от рутинния преглед на бременни пациенти с травма, но значението му остава спорно. Към днешна дата не е доказана нито неговата ефективност при прогнозиране на риска от усложнения и смъртност както за майката, така и за плода, нито диагностичното му значение за потвърждаване на отлепване на плацентата. Muench и др. (2004) заключават, че отрицателният CB тест изключва риска от преждевременно раждане, а положителният резултат показва необходимостта от внимателно наблюдение на плода, включително електронно наблюдение и повтаряне на CB тест на всеки 6-12 часа, за да се открие въздействието на отлепването на плацентата върху плода. Резултатът от CB тест при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия може да бъде фалшиво положителен поради наличието на фетален хемоглобин и таласемия. В тези случаи червените кръвни клетки на майката могат да изглеждат като фетални. При измерване на обема на трансплацентарната кръвозагуба, CB пробата може напълно да замени или дори да надмине поточната цитометрия или използването на моноклонални антитела срещу фетален хемоглобин, както и флуоресцентната микроскопия.
Опишете прякото увреждане на плацентата.
Разкъсванията на плацентата могат да възникнат при директно прилагане на противодействаща сила, въпреки че са редки при тъпа травма. При предна плацента първичните сили на забавяне, приложени към предната стена на матката, карат плода да се движи напред. Амниотична течност. Течността, съдържаща се във феталния пикочен мехур на бозайниците, осигуряваща оптимални условия за вътрематочно развитие на плода и предпазвайки го от удари и външен натиск.
„Нарушава се кръвообращението, появяват се кръвоизливи от съдовете на плода и плодът умира вътреутробно.