Оториноларингологични отговори - Трахеостомия и интубация
студенти и ученици
Оториноларингологични отговори - Трахеостомия и интубация. Показания. Видове трахеостомия. Техника
Изглежда същото.Трахеостомия и интубация. Показания. Видове трахеостомия. Техника
Интубацията е безкръвна операция, която по правило се извършва в детски инфекциозни отделения. Основната индикация за тази операция е дифтерия. Противопоказания заинтубации - стеноза на ларинкса, налагаща продължителен престой на тръбата в ларинкса (в тези случаи има риск от декубитуси и гранулационни разраствания), както и оток и други остри възпалителни процеси (перихондрит).
Също така, интубацията се използва от хирурзите заинтубация- анестезия.
Трахеостомия - операция за поставяне на изкуствен отвор върху трахеята.
Индикации за трахеостомия:
• II и III стадий на остра стеноза на ларинкса. В последния случай, след бърза трахеостомия, са показани изкуствена вентилация на белите дробове и други реанимационни мерки;
• наранявания на гръдния кош и черепа;
• при изпълване на бронхите с вискозни и трудно отхрачващи се храчки;
• за продължително апаратно дишане;
• с парализа на дихателната мускулатура и др.
Видове трахеостомия
1. В зависимост от посоката на разреза на предната стена на трахеята,се разграничават надлъжна и напречна трахеостомия.
2. В зависимост от местоположението на разреза на трахеята по отношение на провлака на щитовидната жлеза има:
•Горна трахеостомия - трахеята се дисектира над провлака на щитовидната жлеза в областта на първите два пръстена;
•Средна трахеостомия - след дисекция на лигамента, свързващ хрущяла и провлака на щитовидната жлеза, провлакизтласкани настрани от трахеята, захванати с две хемостатични скоби Billroth, превързани всяка част поотделно и дисектирани:
•Долна трахеостома -
Трахеята се дисектира под провлака на щитовидната жлеза на нивото на 4-5-ти (понякога 6-ти) пръстен.
Всеки тип трахеостомия има своите предимства и недостатъци. Въпросът за вида на трахеостомията при конкретен пациент трябва да се реши в зависимост от неговата конституция и анатомичните особености на местоположението на провлака на щитовидната жлеза.
Понастоящем широко се използванадлъжно-напречна трахеостомия според V.I. Voyachek,, при която кожата на фасцията и мускулите се разделят вертикално, а трахеята се отваря с хоризонтален напречен разрез чрез дисекция само на интерануларната мембрана.
Техника на трахеостомия според V.I. Voyachek
Пациентът се поставя на операционната маса с хвърлена назад глава, за която се поставя ролка под раменете. В случаите, когато бързината на операцията е от решаващо значение, тя се извършва без упойка.
Строго по протежение на средната линия на шията от долния ръб на тироидния хрущял се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция на шията с дължина до 6 см. След това, глупаво, вървейки стриктно по средната линия, предната повърхност на крикоидния хрущял се излага с тъпи куки, мускулите се изтеглят отстрани. След напречно разрязване на крикотиреоидния лигамент, разположен по долния ръб на крикоидния хрущял, който държи щитовидната жлеза, провлакът се избутва надолу. Това разкрива първите пръстени на трахеята. След спиране на кървенето под перстния хрущял се инжектира остра кука и с нейна помощ се повдига и фиксира ларинкса. След това, между 1-ви и 2-ри или 2-ри и 3-ти пръстени, трахеята се разрязва напречно до една трета от обиколката и след разширяване на раната с дилататорTbolgarso въведе трахостомична тръба. Раната се зашива отгоре и отдолу на тръбата с един или два шева (за да се избегне образуването на подкожен емфизем, тъканите не трябва да се зашиват много плътно). Трахеостомната тръба е прикрепена към шията с марлени ленти и превръзка. След трахеостомия е необходимо да се провери състоянието на дишането през трахеостомна тръба.
При крайна спешност, когато няма време за трахеостомия или когато по някаква причина е невъзможно да се направи, може да се направи атипична трахеостомия -коникотомия, т.е. отваряне на крикоидния (коничен) лигамент. При отметната назад глава на пациента ларинксът се фиксира с показалеца и палеца на лявата ръка и кожата и конусовидният лигамент се дисектират бързо с един напречен разрез под щитовидния хрущял.
Ангиомите произхождат от разширени кръвоносни (хемангиоми) или лимфни (лимфангиоми) съдове. Те могат да бъдат локализирани в областта на гласа, понякога върху вентрикуларните или ариепиглотичните гънки. Растат бавно, обикновено малки, рядко множествени. Цветът на хемангиомите е цианотичен или червен, лимфангиомите имат бледо иктеричен цвят.
Клиника: малки ангиоми смущават само в случай на локализация на гласната гънка - това причинява дрезгав глас. Средните и малките ангиоми нарушават други функции на ларинкса, така че трябва да бъдат отстранени.
Лечение: хирургично. Операцията обикновено се извършва ендоларинтеално.
Кистите са тумороподобни образувания. Кистите се разграничават на първични (ретенционни и вродени) и вторични (в резултат на дегенерация на доброкачествени тумори). Обикновено има ретенционни кисти (възникват поради запушване на каналите на лигавичните жлези на ларинкса). Кистите обикновено са локализиранивърху ларингеалната повърхност на епиглотиса, по ръба му, в ларингеалния вентрикул.
Клиника: Малките кисти обикновено не причиняват никакви симптоми и не изискват лечение.
Хирургично лечение в случаите, когато кистата нарушава функцията на ларинкса. Обикновено се отстранява част от външната част на кистата, след което обикновено няма рецидив. Големи кисти на ларинкса се отстраняват чрез хирургичен достъп през ларингофиссурата или се извършва странична и понякога напречна фаринготомия.