Отравяне с флуороводородна киселина и неговото лечение
а)Поглъщане на флуороводородна киселина. Поглъщането дори на разредена флуороводородна (флуороводородна) киселина е изпълнено със смърт на пациента за 1-7 часа.Едно голямо поглъщане на препарат за отстраняване на ръжда за 90 минути доведе до тежка хипокалцемия, ацидоза и фатална асистолия.
засегнатитепациенти са имали хематемеза, хиповолемични тетанични конвулсии, обструкция на горните дихателни пътища, тежка хипокалцемия, ацидоза, шок и кома. Електрическата нестабилност на миокарда и произтичащите от това животозастрашаващи сърдечни аритмии вероятно се дължат на свързването на калиеви, магнезиеви и калциеви йони,
Значителен риск от хипокалциемиясе наблюдава в следните случаи (общи правила): (a) излагане на най-малко 1% от повърхността на тялото с непокътната кожа (например, цялата ръка) на флуороводородна киселина в концентрация от 50% или повече; (b) излагане на киселина с концентрация, по-голяма от 5% от повърхността на тялото; в) вдишване на пари от неговия разтвор с концентрация 60% или повече; (d) поглъщане на киселина.
Флуорните йонимогат да причинят директна токсичност на централната нервна система, водеща до ступор, кома и дихателна недостатъчност. Те също водят до хеморагичен гастрит, хипокалцемия, белодробен оток и метаболитна ацидоза. Един пациент оцеля, като погълна около 60 ml препарат за отстраняване на ръжда, съдържащ 12% флуороводородна киселина. Той развива лидокаин-резистентна вентрикуларна фибрилация, свързана с хипокалцемия и хипомагнезиемия.
б)Локален ефект на флуороводородна киселина. Изгарянията на кожата от флуороводородна киселина изискват незабавно изплакване с обилно количество вода, за предпочитане под душ или кран, в продължение на поне 15 до 30 минути. След това раната се обработва. При излагане на концентрация на киселинапод 20%, честото и обилно смазване с 2,5% гел от калциев глюконат може да бъде предпочитаният вариант. Приготвя се чрез смесване на 3,5 g калциев глюконат на прах (виж USP) със 150 ml водоразтворима основа за мехлем като K-Y Jelly.
Гелът може да се закрепи на място с непроницаем филм (винилова ръкавица, пластмасова превръзка и т.н.) и да се нанася отново толкова често, колкото е необходимо, за облекчаване на болката. Медицинската употреба на този продукт не е официално одобрена от FDA.
c)Инфилтрация с флуороводородна киселина. Кожните лезии, причинени от излагане на концентрации на флуороводородна киселина над 20%, обикновено изискват интрадермални инжекции с 10% калциев глюконат (0,5 ml/cm2 кожа с игла 30 калибър). Въвеждането на 10% магнезиеви соли не е било ефективно при всички експериментални животни, така че окончателното заключение за тяхната приложимост при такива изгаряния може да се направи само след допълнителни клинични проучвания. Калциевият хлорид за инфилтрация е противопоказан: това вещество е каустик и употребата му е изпълнена с още по-голямо увреждане на тъканите.
г)Интраартериална инфузия на калций при отравяне с флуороводородна киселина. Изгаряния от флуороводородна киселина често се появяват на пръстите, където интрадермалните инжекции с калций са опасни. В такива случаи се препоръчва интраартериална инфузия на 10 ml 20% разтвор на неговия глюконат (180 mg калций), разреден в 40 ml изотоничен физиологичен разтвор за 4 ч. Предварително с помощта на артериография се изследва кръвотока в засегнатата област.
Ефективен методза лечение на изгаряния на пръститес концентрирана флуороводородна киселина също е инфузия на калциев хлорид: смес от 10 ml от неговия 10% препарат с 40-50 ml 5% разтвор на глюкоза. При опитни животниизползването на мехлем с калциев глюконат след такива изгаряния намалява степента на тъканна некроза, причинена от тях.
Еднасхема за интраартериална инфузия на калций беше предложена от Siegel и Heard: 1. Определете поне следните лабораторни параметри: нивото на калций, магнезий и фосфор, протромбиново (РТ) и частично тромбопластиново (РТТ) време. 2. Съответният съд се канюлира с артериален катетър 20 Gauge 4 French или 5 French артериален катетър. 3. Ако са засегнати само палецът и показалецът, канюлира се брахиалната артерия; ако крака или крака - бедрена. 4. Пациентът е в интензивно отделение, където се следи формата на вълната на кръвното налягане. 5. Инфузията се провежда в продължение на 4 часа: инжектират се 10 ml 10% калциев хлорид, разреден в 40 ml изотоничен физиологичен разтвор.
6. Проверявайте формата на вълната на кръвното налягане на всеки час и промивайте катетъра с хепаринизиран физиологичен разтвор. 7. След като целият калциев хлорид е влят, катетърът се промива с 10 ml изотоничен физиологичен разтвор за 15 минути. 8. Когато към инфузионната смес се добавят 500 единици хепарин, съсирването в катетъра значително се забавя. 9. Образуваният в него съсирек (забележим по сплесканата форма на натискната вълна или по затрудненото изтласкване на кръвта от тръбата) се лизира с 5000 IU урокиназа. 10. След завършване на инфузията, формата на вълната се следи непрекъснато чрез промиване на катетъра с хепаринизиран физиологичен разтвор веднъж на всеки 1 час и според указанията.
11. Пациентът се наблюдава 48 часа 12. След 4 часа засегнатият крайник се изследва за остатъчна болка и болезненост при палпация. Ако болката продължава, инфузията се повтаря. 13. 1 час след инфузията се определят нивата на серумния калций,магнезий и фосфор, както и PV и PTT. 14. Ако нивото на магнезий спадне с 0,3 mg/100 ml или под 1,7 mg/100 ml, започнете интравенозна инфузия на магнезиев сулфат със скорост от 1,015 до 4,06 meq/h. Коригира се в зависимост от повишаването на нивото на магнезий и броя на калциевите инфузии. 15. Схемата с редуване на 4 часа инфузия и 4 часа почивка се повтаря до изчезване на остатъчната болезненост при лек натиск. 16. След приключване на процедурата катетърът се отстранява и пациентът се прехвърля в хирургичното отделение за наблюдение за 16-24 часа, след което може да бъде изписан.
д)Интравенозна регионална перфузия с калциев глюконат. Henry наблюдава незабавно облекчаване на болката в крайниците след регионална интравенозна перфузия със смес от 5 ml 10% калциев глюконат с 20 ml изотоничен физиологичен разтвор. Всички пациенти със симптоми (упорита кашлица, задух) трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като белодробният оток може да се развие чак след 24 часа.
-Изгаряния. Всички жертви с обща площ на изгаряне над 2-3% от телесната повърхност или значителна дихателна недостатъчност трябва да бъдат хоспитализирани в отделение за изгаряне или интензивно отделение. Ако серумното ниво на калций не може да бъде определено веднага и лезията е обширна (повече от 5% от повърхността на кожата), 1 g калциев глюконат (10 ml 10% разтвор) се прилага интравенозно.
-Ацидоза. Системната ацидоза се елиминира с натриев бикарбонат, като се фокусира върху газовия състав на артериалната кръв. Необходимо е да се идентифицират и спрат сърдечните аритмии, причинени от електролитен дисбаланс, ацидоза или хипоксия. Колкото е възможно по-често определяйте нивата на калций, магнезий, фосфор и калий. Монитор за електрокардиографски признаци на хипокалцемия (удължаване на QT интервала) и индуцирана от флуор хипокалцемияхиперкалиемия (причина за аритмии). Може да се наложи диализа за отстраняване на излишния калий и флуорид от серума. Хипотонията се лекува с флуидна терапия и, ако е показано, вазоконстриктори.
-Очи. Засегнатите очи трябва незабавно да се измият обилно с вода в продължение на 30 минути след излагане. Анестетичните капки за очи ще увеличат комфорта на тази процедура за пациента и ще улеснят нейното изпълнение за дълго време. Периодично е необходимо да се проверява рН на очната течност с лакмусов тест, като промиването продължава, докато този индикатор се нормализира. След измиване се проверява зрителната острота. За консултация е поканен офталмолог. При ерозия на роговицата, причинена от флуороводородна киселина, възстановяването може да се ускори чрез периодични инсталации на капки за очи с 1% калциев глюконат в комбинация със стандартно лечение на киселинни изгаряния на очите.
-Вдишване. Инхалационното нараняване се лекува чрез отстраняване на жертвата от източник на флуороводород (за предпочитане на чист въздух) и едновременно с това облекло и кожа се дегазират. Следете за признаци на ларингеален и белодробен оток, пневмонит, белодробен кръвоизлив и системна интоксикация.
-Поглъщане. След поглъщане на флуороводородна киселина у дома, пациентът може да бъде лекуван незабавно с мляко, което разрежда разяждащата течност и евентуално свързва някои от флуорните йони. Ако не настъпи спонтанно повръщане и са изминали по-малко от 90 минути от приема, се препоръчва стомашна промивка. Добавянето на 10% калциев глюконат към промиването ще помогне за свързването на някои от флуоридните йони. Няма данни или правила относно количеството течност, необходимо за изпразване на стомаха. Сиропът Ipecac е противопоказан. След почистване на храносмилателния тракт пациентът се изследва за признаци наувреждане на дихателните пътища, стомашна перфорация, стомашно кървене и системна интоксикация.
-Калций и магнезий. След перорално поглъщане на флуороводородна киселина, което е причинило хипокалциемия (удължаване на QT интервала, симптоми на Tbolgarso или Chvostek) и хипомагнезиемия, може да се наложи многократно интравенозно приложение на калциев глюконат (напр. 9 и 10 ампули при пациент, който е получил 2 перорални дози) и магнезиев сулфат (2 и 5 g) за 6 до 7 часа, в комбинация с повтаряща се кардиоверсия ( за камерно мъждене), докато нивата на калций и магнезий в кръвта не се нормализират и дейността на сърцето не се стабилизира.