Отравяне с нафталин, Детски болести

Нафталинът се използва широко в бита като средство срещу молци. Все още има неинформирани майки, които го използват като противопаразитно средство при лечение на пелени. От наблюдаваните от нас 22 случая наотравяне с нафталин в 17 това са новородени и кърмачета, при които отравянето е причинено от обработка на пелени с нафталин.

Токсичност на нафталина

Нафталинът е опасна отрова, която засяга кръвта и черния дроб. Механизмът му на действие не е напълно изяснен. В организма се окислява до р-нафтол и в тази форма по-голямата част от него се екскретира с урината. В процеса на метаболизъм в черния дроб нафталинът вероятно преминава през междинна фаза на аминбензенови съединения, които предизвикват образуването на метхемоглобин и имат хемолитичен ефект. Това действие е особено изразено при новородени и малки деца поради недостатъчна активност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназата в техните еритроцити. В рамките на няколко часа след навлизането на отровата в тялото се развива метхемоглобинемия, а скоро и остра хемолиза с жълтеница.

Отровата може да проникне в тялото на детето през кожата, дихателните пътища в резултат на вдишване на нафталинови пари, по-рядко през стомашно-чревния тракт. Смъртоносната доза за възрастни е 1-3 г. За децата, които са по-чувствителни към тази отрова, смъртоносната доза е много по-ниска. За да отровите новородено, достатъчно е да го увиете в пелени, които лежат в килера с нафталин.

Картинатаотравяне с нафталин се развива най-бързо при прием на нафталин през устата.

Клинична картина на отравяне с нафталин

Дете, което е погълнало нафталин, изпитва повръщане, гадене, болки в корема и понякога диария. Независимо от пътя на проникване на отровата могат да се наблюдават главоболие, възбуда и изключително рядко гърчове.Основните признаци са свързани с увреждане на еритроцитите и черния дроб.

В развитиетона клиничната картина на отравяне с нафталин има три етапа:

метхемоглобинемия с цианоза,
остра хемолитична анемия с жълтеница
тежка дистрофия на черния дроб.

Цианозата има характерен нюанс за хиперхемоглобинемия: от сиво-синьо до синьо-черно. Цветът на кръвта става ръждиво-шоколадов. Етапът на метхемоглобинемия може да продължи само няколко часа и ако се появи през нощта, може да остане незабелязан, тъй като общото състояние на детето обикновено остава задоволително. В такива случаи детето може да остане без лечение до настъпването на втория стадий, тоест до настъпването на остра хемолиза с жълтеница. Цветът на кожата има оранжев оттенък. Ако жълтеницата се насложи върху все още съществуващата цианоза, кожата придобива зеленикав оттенък, което може да подведе неопитен лекар. През следващите дни жълтеницата изчезва и се заменя с бледност на кожата поради тежка анемия. Броят на еритроцитите намалява до 2 милиона и по-малко; могат да се намерят характерни тела на Хайнц. Има значителна реактивна левкоцитоза. Може да има и известно увеличение на черния дроб и далака.

В най-тежките случаиотравяне с нафталин може да се развие трети стадий с тежко увреждане на черния дроб и рецидивираща жълтеница, най-често чернодробен тип; пациентът умира със симптоми на хепатаргична кома. В урината могат да се открият признаци на увреждане на бъбреците, но обикновено не се наблюдава хемоглобинурия.

Диагнозата до голяма степен зависи от това колко внимателно се събира анамнезата. Едно новородено дете беше докарано в нашата клиника с диагноза хемолитична болест, но след преглед тази диагноза беше отхвърлена.Допълнително събрана анамнеза показва, че след изписване от родилния дом, майката е завила детето в току-що извадени от шкафа, в който е имало нафталин, пелени. Ето защо при всички неясни случаи с цианоза или остра хемолиза при новородени и кърмачета трябва да се мисли за възможно отравяне с нафталин.

Диагнозата се счита за потвърдена, ако през първите 1-2 дни от заболяването в урината се открие р-нафтол: добавянето на каустик към урината причинява синкава флуоресценция.

Прогнозата заотравяне с нафталин обикновено е благоприятна.Повечето пациенти преминават само през първия стадий на отравяне, някои изпитват хемолиза и изключително рядко се появява тежък токсичен хепатит. Всички наши пациенти имаха благоприятен изход. Съобщава се обаче за фатални случаи на отравяне.

Лечение на отравяне с нафталин

Акоотравяне с нафталин отровата е проникнала през кожата, детето трябва да се изкъпе в топла вода със сапун и да се увие в чисти нови пелени. В случай на орално отравяне се предписват солни лаксативи или парафиново масло. Мляко не трябва да се дава.

новородени - 3 mg,
малки деца - 7 mg,
големи деца - 10 мг.

При липса на тези две лекарства може да се използва и метиленово синьо в размер на 1-2 mg/kg. Витамин С също се предписва в големи дози. На практика обаче има предимно леки случаи, когато не се изискват антидоти, а само кислород. При наличие на анемия е показано кръвопреливане (10-30 ml/kg). При увреждане на черния дроб се предписва щадяща диета, глюкоза, левулоза и аминокиселини. При бъбречна недостатъчност е показана диализа.