Отравяне с живак и неговите съединения
Съединенията на живак включват сублимат, каломел, живак и др.
Отравяне с живак
При поглъщане отравянето обикновено се причинява от соли на двувалентен (в противен случай - оксид) живак, най-често сублимат. Значително по-рядко се срещат отравяния със соли на едновалентен (нитрозен) живак, чийто представител е каломелът. При определени условия, например при едновременен прием на киселини, тези соли могат да се превърнат в оксидни соли. Поглъщането на метален живак (дори в големи количества) при нормална чревна проходимост не причинява отравяне, дори в края на миналия век металният живак се препоръчва за лечение на чревен волвулус.
Относително често срещано е децата да дъвчат лъскавия връх на термометър и да поглъщат парчета стъкло и живак, в нито един от тези случаи не са открити вредни ефекти. Установена е причинно-следствена връзка между лечението с живак (каломел) и акродинията.
Отравяне със солен хлорид
Най-опасно е отравянето със сублимат, особено приет в разтвор и на празен стомах. В първите часове преобладават явленията на дразнене и каутеризация на лигавиците на храносмилателния тракт: силна болка в гърлото и зад гръдната кост (в хранопровода), упорито болезнено повръщане и след известно време се появява диария с тенезми. При тежко отравяне може да се развие състояние на пълна прострация още в първите часове. Ако приетата доза не е прекомерна, тогава облекчаването на болката, отслабването на повръщането и диарията може дори да даде на жертвата надежда за възстановяване. Но през този период на спокойствие се развиват язвен стоматит и гингивит, улцерозен хеморагичен колит и увреждане на бъбреците (нефроза); некротичната лезия претърпява главно епитела на тубулите от първи ред (последното се среща и спредозиране на салиртан или меркусал).
Нефрозата, причинена от отравяне с живак, се характеризира с рязък спад на съдържанието на хлориди в кръвта поради загубата им с обилно повръщане и диария. Смъртта може да настъпи още през първия ден с явления на колапс или в края на първата - началото на втората седмица от уремия и сепсис (смъртните случаи се наблюдават и на по-късна дата). В благоприятни случаи настъпва регенерация на мъртвия тубуларен епител, заздравяване на лезии на храносмилателния тракт и възстановяване.
Първа помощ и лечение при отравяне с живак и неговите съединения
При липса на специални антидоти (унитиол, антидот на Стржижовски), трябва да пиете много мляко и протеинова вода (2-3 яйчни белтъка на 1 литър вода), които свързват сублимата с образуването на живачен албуминат. Също така е необходимо да се даде водна суспензия от активен въглен. Стомахът се измива с топло мляко с добавяне на същия въглен.
Най-ефективният антидот е стабилизираната сероводородна вода (антидот на Стржижовски), който образува недисоцииращ серен живак и унитиол, който също образува недисоцииращ меркаптид. Посоченият антидот трябва да се остави да се поглъща или да се излее в стомаха със сонда (острата миризма на сероводород може да бъде пречка за поглъщането на антидота, така че трябва да притиснете носа на жертвата). Unitiol е много по-лесно да се приема през устата. 10 минути след приема на един от тези антидоти, стомахът трябва да се измие и да се приложи отново същата доза унитиол (последният може да се абсорбира от храносмилателния тракт и да неутрализира абсорбирания сублимат). Също така трябва да се приложи интрамускулно и да се повтори през следващите дни. За да се предотврати шок и колапс, е необходимо да се прилага подкожно морфин сатропин. В бъдеще е показано предотвратяване на инфекция (изплакване на устата, прилагане на антибиотици и др.) И увреждане на бъбреците.
Достатъчното хранене е от съществено значение за предотвратяване или ограничаване на ендогенното разграждане на протеини и намаляване на азотемията. Провежда се многократно въздействие на физиологичен разтвор или капкова инфузия на 5% разтвор на натриев хлорид (препоръчва се въвеждането на до 30 g натриев хлорид на ден). Инжекции от 150-200 mg кортизон (но не ACLT, тъй като надбъбречната кора е изчерпана на хормони).
При ацидоза е показано интравенозно приложение на бикарбонат или натриев лактат. За профилактика и лечение на уремия - кръвопреливане с донорска кръвопреливане (повторно), перитонеална диализа и "изкуствен бъбрек". Възможността за последните мерки прави излишно да се обяснява съмнителността на показанията за декапсулиране на бъбреците като мярка за борба с анурията.