Отравяне със салицилати - описание, причини, симптоми (признаци), лечение
Кратко описание
Остро или хронично отравяне с лекарства, съдържащи салицилати (ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, салицилов алкохол и др.) Възниква при случайно или умишлено приемане на голяма доза лекарства, употребата на външни агенти (мехлеми, течности), съдържащи салицилати; при деца, кърмени от майки, приемащи салицилати •Клиничната картина на отравяне варира от незначителни симптоми до развитие на синдром, подобен на септичен шок и полиорганна недостатъчност, енцефалопатия и синдром на респираторен дистрес при възрастни (ADDS) • Отравянето със салицилат, което възниква на фона на състояния или заболявания, придружени от ацидоза, е по-тежко и често завършва със смърт. Честота. През 1994 г. в центровете за контрол на отравянията в САЩ са докладвани повече от 19 000 случая на отравяне с лекарства, съдържащи салицилати. От тях 42 пациенти са починали.
Код съгласно международната класификация на болестите ICD-10:
- T39.0 Салицилати
Етиопатогенеза • Токсични ефекти на салицилатите •• Стимулиране на дихателния център •• Разединяване на окислителното фосфорилиране •• Инхибиране на дехидрогеназите в цикъла на Кребс •• Стимулиране на глюконеогенезата •• Повишена липолиза •• Инхибиране на аминотрансферазите •• Инхибиране на СОХ и инхибиране на синтеза на ко регулационни фактори (хемотоксичен [антикоагулантен] ефект) •• Дразнене на стомашната лигавица и стимулиране на хеморецепторите в тригерната зона на центъра за повръщане • В резултат •• Респираторна алкалоза, придружена от прогресивна метаболитна ацидоза •• Хипертермия •• Загуба на течности и електролити през стомашно-чревния тракт, бъбреците, белите дробове и кожата•• Хипергликемия, последвана от хипогликемия •• Нарушение на хемостазата и съсирването на кръвта •• Язви на антрума и препилорния стомах; разязвяване на лигавицата на тънките черва (при прием на обвити таблетки) •• Интерстициален нефрит, остра тубулна некроза •• Некардиогенен белодробен оток.
Рискови фактори • Ранна детска или напреднала възраст • Едновременно отравяне с други вещества • Едновременно лечение с ацетазоламид • Състояния или заболявания, придружени от метаболитна или респираторна ацидоза, дехидратация.
Симптоми (признаци)
Клинична картина •Остро отравяне. Симптомите зависят от приетата доза (150-300 mg / kg - умерена, 300-500 mg / kg - тежка, повече от 500 mg / kg - потенциално фатална), обикновено се появяват в рамките на 3-8 часа след приема на лекарството, прогресират по-бързо при деца •• Гадене, повръщане •• Възбуда, еуфория, замайване, шум в ушите, увреждане на слуха и зрението; в тежки случаи - делириум, ступор, кома •• Хипертермия, конвулсии •• Тахипнея, хипервентилация •• Аритмии, артериална хипотония; в тежки случаи - колапс, белодробен оток •• Хеморагичен синдром - подкожни кръвоизливи, назални, стомашно-чревни и маточни кръвотечения •• Възможна метхемоглобинемия. •Хронично отравяне •• За разлика от острото отравяне, същите симптоми обикновено се развиват незабелязано; до момента на диагностициране са възможни тежка артериална хипотония и ADHD •• Обикновено най-изразените (особено при възрастни) неврологични симптоми - възбуда, объркване, ступор, делириум, тревожност, загуба на слуха •• Възможна токсична нефропатия, поява на периферен оток. Лабораторни изследвания. Трябва да се отбележи, че някои лекарства, като антикоагулантииндиректни или хипогликемични агенти могат да дадат подобна картина • Определяне на концентрацията на салицилати в кръвния серум (използвайте номограмата на Don). След остро отравяне изследванията се повтарят на всеки 2 часа, докато нивото на салицилатите намалее и състоянието на пациента се стабилизира (3-5 пъти). Възможно е да се подцени тежестта на отравянето, въз основа само на данните от номограмата, в следните случаи •• Наличие на заболявания, придружени от дехидратация и/или ацидоза •• Продължителен прием на салицилати •• Прилагане на лекарствени форми с покритие или с удължено освобождаване •• Не е известно кога се приема лекарството при остро отравяне, при малки деца) • Определяне на кръвната захар - начална хипергликемия a, последвано от хипогликемия (хипогликемия от централен произход е възможна дори при нормални нива на серумна глюкоза) • Възможни са хипер- или хипонатриемия, хипокалиемия • Повишено PT • Тестове за чернодробна функция • OAM - протеинурия • Анализът на фекална окултна кръв често е положителен.Специални методи за изследване. Рентгенография на гръден кош - възможен некардиогенен белодробен оток.Диференциална диагноза • Инфекции, сепсис, диабетна кетоацидоза, други състояния, придружени от метаболитна ацидоза • При възрастни: делириум, мозъчно-съдов инцидент, инфаркт на миокарда, отравяне с етилов алкохол, хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
ЛЕЧЕНИЕОбщи препоръки • Ако очакваното количество от лекарството не надвишава 100 mg/kg, отравянето се счита за леко и не изисква лечение • Ако очакваното количество от лекарствотонадвишава 100 mg/kg, необходимо е изследване и лечение •• Амбулаторно лечение при леки инцидентни отравяния •• Хоспитализация при тежка интоксикация или опит за самоубийство; в последния случай е необходима консултация с психиатър.Тактика на лечение в в зависимост от концентрацията на салицилати в кръвната плазма • До 50 mg% (без тежки симптоми) - еметици, стомашна промивка през сонда (ефективно до 5 часа след отравяне), сорбенти (активен въглен), тежко пиене • 50-100 mg% (често има задух, хипергликемия, бързо заменена от хипогликемия а, и хипертермия) •• Rv емолиенти, стомашна промивка, сорбенти •• Възстановяване на киселинно-алкалния баланс (r - r натриев бикарбонат в/в капково) •• Рехидратация, предотвратяване на хипогликемия, форсирана диуреза •• Намаляване на повишената телесна температура чрез физическо охлаждане • Над 110 mg% при остро и 50 mg% при хронично отравяне; при увредена бъбречна и/или чернодробна функция с нарушен клирънс на салицилати, ацидоза, резистентна на провеждана терапия, некардиогенен белодробен оток и нарушения на централната нервна система - допълнително са показани ранна хемодиализа, хемосорбция • Над 160 mg% (респираторен арест): реанимация • Симптоматично лечение (във всички случаи) - антиконвулсанти и хемостатични средства, лечение на бъбречна недостатъчност, с метхемоглобинемия - вижте Отравяне с метхемоглобинообразователи.Медикаментозна терапия • Еметици (при поддържане на съзнание!), като сироп от ипекакуана - не повече от 100-150 mg/kg (особено показан за деца: от 6 месеца до 1 година - 5 ml, от 1 година до 12 години - 15 ml, след 12 години - 30 ml; давайте с 240 ml вода); ако няма ефект, лекарството може да се повтори след 30 минути • Активен въглен 20–30 g на всеки 4 часа доактивен въглен в изпражненията • Интравенозно приложение на течности, съдържащи 40 mEq/l Na+, 35 mEq/l K+, 50 mEq/l Cl–, 2 mEq/l HCO3– и 5–10% глюкоза със скорост 4–8 ml/kg/h първоначално, след това 2–3 ml/kg/h до развитие на инжектирания терапевтичен ефект • • При патология на ССС скоростта на приложение трябва да се намали.
Усложнения • Некардиогенен белодробен оток, ADHD • Язви на антрума и препилорния стомах, стомашно-чревно кървене, перфорация на стомашно-чревни язви • Интерстициален нефрит, остра тубулна некроза с развитие на CRF.Прогнозата зависи от дозата на лекарството, навременността и адекватността на оказаната помощ • Пълно възстановяване с навременно лечение • Прогнозата е по-лоша при малки деца и пациенти в напреднала възраст, с хронична интоксикация и съпътстващи заболявания, придружени от дехидратация и ацидоза.Възрастови характеристики. При малки деца и възрастни хора острото и хронично отравяне протича по-тежко • При малки деца, особено при хронично или повтарящо се отравяне, ацидозата е по-изразена • При възрастните хора съществува повишен риск от хронично отравяне поради нарушена бъбречна функция и усложнения на стомашна язва (кървене, перфорация).
Превенция • Обучение на родители/настойници на лица, склонни към суицидни действия, за оказване на първа помощ в случай на отравяне със салицилати • Информиране на пациенти, които приемат салицилати дълго време за възможността от интоксикация • Спазване на правилата за съхранение на лекарства.
Съкращение. ADHD - Синдром на респираторен дистрес при възрастни
ICD-10 • T39.0 Отравяне със салицилати