Отравяне със салицилати
Какво е отравяне със салицилати -
Ацетилсалицилова киселина (аспирин) и салицилати вероятно ще бъдат намерени в повечето украински домове. Аспиринът е съставка на много комплексни болкоуспокояващи. Метил салицилат (малко зимно зелено) присъства в повечето течни мехлеми за кожа, а салициловата киселина се използва в мехлеми и лепенки за царевица. Поглъщането на 10-30 g аспирин или натриев салицилат може да бъде фатално при възрастен, но се съобщава за преживяемост след поглъщане на 130 g аспирин перорално.
Симптоми на отравяне със салицилати:
Отравяне със салицилати може да е резултат от кумулативен ефект на лекарства, предписани за терапевтични цели във високи дози. Има значителни индивидуални различия; симптомите на отравяне могат да се появят при доза от 3 g на ден и може да не се появят при доза от 10 g на ден. Тежестта на симптомите също слабо корелира с концентрацията на салицилати в кръвната плазма: при малък брой пациенти интоксикацията се развива при нива на салицилати в кръвната плазма от 150 mg/l, а при повечето при концентрация от 350 mg/l. Терапевтичната интоксикация със салицилати обикновено е лека и се нарича салицилизъм. Най-ранните му симптоми са световъртеж, шум в ушите и загуба на слуха. По-нататъшното предозиране води до гадене, повръщане, изпотяване, диария, треска, световъртеж, главоболие, замъглено зрение и психични разстройства. Последното може да се характеризира с помътняване на съзнанието, възбуда, безпокойство и приказливост; тази "салицилова интоксикация" е подобна на алкохолната интоксикация без развитие на еуфория.
Симптомите на централната нервна система могат да прогресират до халюцинации, гърчове и кома. Токсични дози салицилати същоимат директен стимулиращ ефект върху дихателния център, което води до развитие на хипервентилация, загуба на въглероден диоксид и поява на респираторна алкалоза. Екскрецията на бикарбонат чрез бъбреците може частично да компенсира този ефект.
При остро отравяне със салицилат, дължащо се на случайно или суицидно поглъщане на големи количества салицилати, могат да се наблюдават същите симптоми, развиващи се по-бързо. Тези симптоми обаче обикновено са маскирани от тежки нарушения в киселинно-алкалния баланс, водещи до определен резултат.
В ранните етапи на интоксикация може да се наблюдава само учестено дишане и тежестта на отравянето не може да се определи в момента. Екскрецията от бъбреците на бикарбонат, натрий и калий нормализира стойността на рН и предизвиква появата на компенсирана респираторна ацидоза. През този период буферният капацитет на извънклетъчната течност е значително намален. При малки деца и възрастни, след приемане на големи дози салицилати, в бъдеще се развива комбинирана респираторна и метаболитна ацидоза.
Високите концентрации на салицилати потискат дихателния център и водят до натрупване на CO2. Бъбречната функция е нарушена поради дехидратация и хипотония и се натрупват неорганични метаболитни киселини. В допълнение, производните на салициловата киселина могат да заместят няколко милиеквивалента бикарбонат в кръвта. В заключение, салицилатите нарушават метаболизма на въглехидратите и причиняват натрупване на ацетооцетна, млечна и пирогроздена киселина. Тежка ацидоза и електролитни нарушения се наблюдават най-често при малки деца при повишаване на телесната температура.
Нивото на салицилатите в кръвта е важно за определяне на тежестта на отравянето. Рядко се наблюдава тежко отравянеконцентрации на салицилат под 500 mg/l, това обикновено се случва при концентрации от 500-1000 mg/l. Нива над 1000 mg/l през първите 6 часа след приема на прекомерна доза от лекарството означават тежко отравяне и могат да бъдат фатални. Екскрецията на салицилатите се извършва от бъбреците, при тяхната нормална функция около 50% от салицилатите ще бъдат екскретирани в рамките на 24 часа.Добавянето на няколко капки разтвор на железен хлорид към 5 ml преварена, подкиселена урина, съдържаща салицилати, причинява оцветяването й в лилаво и може да помогне при поставянето на диагнозата.
Лечение на отравяне със салицилати:
На първо място, при пациент с отравяне със салицилати е необходимо да се предизвика повръщане или стомашна промивка, след това да се инжектира активен въглен и след това осмотично слабително. Нарушенията на киселинно-базовия или електролитния баланс и хипогликемията се коригират чрез интравенозно приложение на подходящи разтвори. Пациенти с респираторна депресия може да се нуждаят от изкуствена вентилация с кислород. Пациентите с гърчове могат да получат диазепам или фенобарбитал.
При стойност на pH 7,0-8,0 бъбречният клирънс на салицилатите се увеличава 10-20 пъти. В допълнение към интравенозен бикарбонат и диуретици може да се наложи калий за повишаване на рН над 7,0 за предотвратяване на парадоксална ацидурия. Перитонеалната диализа и хемодиализата премахват салицилатите от тялото в случай на тежко отравяне, но принудителната алкална диуреза е толкова ефективна, че най-често няма нужда от диализа.