Отстраняване на част от черния дроб
Използваните методи за отстраняване на част от черния дроб (резекция) са доста разнообразни както като концепция, така и като техника.
Повърхностно отстраняване на част от черния дроб
При този вид резекция е необходимо да се отстрани повърхностният слой на чернодробната тъкан, например в случаи на рак, който расте от съседни органи. Според Мелников се прави полуовален разрез на перитонеума в близост до засегнатата област на черния дроб и чрез разрязване на чернодробната тъкан със скалпел се изолират съдовете, подходящи за мястото на резекция, които се завързват с тънка коприна.
Полученият дефект на чернодробната тъкан се зашива с прекъснати кетгутови конци и се перитонизира с оментум.
Маргинално и клиновидно отстраняване на части от черния дроб
Маргинална или клиновидна резекция обикновено се използва, ако е необходимо отстраняване на периферни области на чернодробната тъкан. В най-простите случаи, ако между тумора и черния дроб има тясна дръжка, върху такава дръжка се поставя скоба и се пресича след лигиране или зашиване със здрава лигатура от кетгут. Ако е необходимо да се изреже маргиналната част на чернодробната тъкан по линията на бъдещия разрез, черният дроб се притиска с пръсти или се налага скоба. След това органът се зашива през цялата дебелина с шев на черния дроб, частта от органа, която трябва да се отстрани, се изрязва със скалпел или електрически нож. В местата на равнината на разреза, където се намират по-големи съдове, жлъчни пътища, те се изолират внимателно от съединителнотъканното легло, захващат се със скоби, превързват се с тънка коприна.
Както посочват Долиоти и други хирурзи, техниката за отстраняване на част от черния дроб е значително опростена, ако няколко матрачни конци се поставят по дължината на предвидената граница на резекция и се прави разрез между тях, като постепенно се задълбочава в дебелината на чернодробната тъкан след прилагането на нови конци. Големи съдове, отделно жлъчни пътищапревързан в раната. А. В. Мелников предлага да се извърши такава резекция, без да се прибягва до компресия на чернодробната тъкан и допълнително лигиране на големи съдове, ограничавайки се до прилагане на чернодробен шев. За да направите това, в горната част на отстранената област на черния дроб той мига цялата дебелина на последната лигатура и я завързва по краищата на границата на резекцията, поради което всички главни съдове са вързани. След изрязване на чернодробната тъкан ръбовете на получения дефект трябва да бъдат зашити или перитонизирани с оментум и зашиване на серозната повърхност на съседни органи.
Сегментно отстраняване на част от черния дроб
Отстраняването на големи части от черния дроб трябва да се извърши в рамките на анатомичните сегменти, в противен случай главните съдове могат да бъдат увредени и да се развие обширна некроза на чернодробната тъкан.
С типична сегментна резекция се извършва изолирано лигиране на съдовете, жлъчния канал, който доставя тази област на черния дроб, което, въпреки че представлява големи трудности, е технически напълно възможно. За да направите това, първо, чрез подготовка на портите на черния дроб, съответните клонове на чернодробната артерия, порталната вена и чернодробния канал се изолират и лигират, след което се изолира чернодробната вена. След това се изрязва съответният участък от чернодробната тъкан, което изисква лигиране само на отделни колатерални съдове. Тъй като такава операция е много сложна, повечето хирурзи изрязват отделни сегменти на черния дроб, като използват същата техника като при клиновидни резекции, но се опитват да се придържат към анатомичните граници на този сегмент.