Папиломавирусна инфекция, алергология и имунология

През последните години в България, както и в много страни по света, нарастват случаите на папиломавирусна инфекция. Проблемът с диагностиката и лечението на заболявания, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV), привлече вниманието през последните години поради рязкото увеличаване на честотата и значителната заразност на тази инфекция. Клиничните прояви на HPV инфекцията са различни и включват спонтанна регресия и рецидиви. Остава дискусионен въпросът за тактиката на лечение на пациенти с папиломавирусна инфекция (PVI), която варира от пасивно наблюдение до агресивно деструктивно лечение. Ефективността на терапията остава ниска, а честотата на рецидиви остава висока. В повечето проучвания не се наблюдават дългосрочни резултати. Продължава търсенето на лекарства, които биха могли да повишат ефективността на лечението на различни форми на PVI и да намалят честотата на рецидивите.

Човешкият папиломен вирус принадлежи към групата на ДНК-съдържащите вируси. В момента са идентифицирани повече от 100 вида, повече от 70 вида са описани подробно. Човешкият папиломен вирус е епителиотропен и се намира в кожата, устната лигавица, конюнктивата, хранопровода, бронхите, ректума, гениталиите.

От данните на международната литература е известно, че въвеждането на папиломен вирус става на нивото на базалния слой на кожата и лигавиците. Пълната репликация на вируса се осъществява само във високоспециализирани клетки: гранулирани, бодливи кожни клетки, повърхностни епителни клетки на цервикалната лигавица.

Източникът на инфекция е човек с директен контакт с кожата или лигавиците. При 70% от децата, родени от заразени майки, се наблюдава вертикално предаване на вируса (от майка на плод). Възможенавтоинокулация с появата на нови папиломи извън първичната формация.

Инкубационният период на човешкия папиломен вирус варира от 1-5 месеца до няколко години.

Видовете човешки папиломен вирус са условно разделени на нива на онкологичен риск.

Ниската степен на онкологичен риск включва 6, 11, 42, 43, 44 вида вируси; до средно ниво - 31, 33, 35, 51, 52, 58 вида; до високо ниво - 16, 18, 36, 45, 48, 56 вида вируси.

Най-честите прояви на инфекция с човешки папиломен вирус са:

Обикновени (вулгарни) брадавици, които са безболезнени, плътни, сивкави или кафяви възли с неравна, кератинизирана и грапава повърхност. Сред тях винаги може да се разграничи най-големият - майката. Сливайки се един с друг, брадавиците могат да образуват голям, подобен на тумор, неравен елемент;
Плоски (детски/младежки) брадавици, обикновено множествени, разположени на групи, по-често на гърба на ръцете и на лицето. За разлика от вулгарните, те имат гладка повърхност, размити неправилни или заоблени очертания;
Плантарни брадавици - те са силно болезнени, леко се издигат над околната кожа и на външен вид наподобяват мазоли. Плоските стъпала допринасят за появата им;
Генитални брадавици, които представляват фиброепителни образувания на повърхността на лигавиците под формата на единичен възел или множество епителни израстъци, наподобяващи петли или карфиол. Гениталните кондиломи се локализират главно в местата на мацерация: на малките срамни устни, във влагалището, на шийката на матката, в устието на уретрата, върху кожата на препуциума, върху главичката на пениса, в перианалната област, по-рядко ендоуретрално.

Всеки отГорните заболявания се причиняват от определени видове вируси.

Типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 причиняват инфекция на гениталната, перианалната област, по-рядко се срещат върху лигавиците на устната кухина, пикочния мехур. Тип 6 (a, b, c, d, e) е изолиран от гигантските брадавици на Buschke. Типове 5a, 5b, 8 причиняват развитието на злокачествена верукозна епидермодисплазия. Първият тип вирус се проявява с плантарни и палмарни брадавици; вторият - обикновени брадавици. Типове 3, 10, 28, 29 причиняват развитието на плоски брадавици. Инфекцията от четвъртия тип се проявява чрез плантарни и обикновени брадавици.

Терапия на инфекция с човешки папиломен вирус

Предвид факта, че все още не са налични специфични антивирусни лекарства и ваксини, които действат върху човешкия папиломен вирус, общоприето е, че е невъзможно да се постигне пълно елиминиране на вируса от тялото. Целта на терапията е да се премахнат клиничните и субклиничните форми на HPV инфекция.

Към днешна дата в арсенала на практикуващите има много методи за премахване на проявите на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус. Тяхната ефективност варира от 30 до 90%, но нито един от методите не е панацея, тъй като честотата на рецидивите е доста висока при всеки метод на лечение.

Има три начина, по които събитията се развиват при липса на лечение:

брадавиците могат да преминат сами;
остават непроменени;
прогрес

Принципи на лечение на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус.

Използват се деструктивни методи: физични, химични и цитотоксични.

Физически разрушителни методи.

Хирургично изрязване. Този метод може да изисква хоспитализация поради факта, че по време наизрязването може да причини доста тежко кървене и дълъг следоперативен период ще изисква специална терапия.

електрохирургичен метод. Те включват електрокоагулация, електроакустика, фулгация, електрохирургична ексцизия (електроексцизия) с помощта на електрически нож.

Предимствата на този метод са:

наличност;
евтиност;
достатъчно висока ефективност;
възможност за приложение в амбулаторни условия;
намаляване на риска от кървене

необходимостта от анестезия;
запазване на болезнеността след процедурата за 4-5 дни;
при използването на този метод заедно с образувалия се дим се изолира инфекциозната ДНК на човешкия папиломен вирус, поради което е необходимо да се създадат подходящи условия за работа - вакуумно изсмукване на дим, използване на защитни маски.

Лазерната ексцизия е доста ефективен и безопасен метод. Използват се високоинтензивни лазерни устройства. Процедурите изискват добре обучен персонал. При използване на лазери няма нужда от анестезия, което позволява процедурите да се извършват амбулаторно.

Криотерапията е доста ефективен и безопасен метод, който включва използването на течен азот, азотен оксид и въглероден диоксид като хладилен агент. В този случай има бързо замразяване както на вътре-, така и на извънклетъчната течност, което води до лизиране и клетъчна смърт по време на размразяването. Този метод се характеризира със следните странични ефекти: развитие на локално зачервяване, подуване, последвано от образуване на мехури.

Химически разрушителни и цитотоксични методи. Тази група агенти включва разтвори на киселини, основи,соли. Сред тях могат да се споменат ферезол, водороден прекис, кондилин, солкодерм. Всички тези лекарства са леснодостъпни, но имат ниска, слабо предвидима ефективност, дават множество странични ефекти и в резултат на това лечението с тези методи е доста скъпо.

Най-често се използватимуномодулиращи лекарства от серията интерферон. Тъй като човешкият папиломен вирус продължава да съществува в епителните клетки и използването на деструктивни методи не изключва появата на рецидиви, използването на интерферон както като монотерапия, така и в комбинация с деструктивни методи за лечение на човешки папиломен вирус е обещаващо в това отношение.

За комбинирани методи за лечение на прояви на HPV инфекция се предлагат различни методи, базирани на използването на имунотропни лекарства в комбинация с лазерни, електрохирургични и криодеструктивни ефекти.