парализа на Бел

Етиология и патофизиология

• Внезапна слабост на мимическите мускули, инервирани от VII двойка черепномозъчни нерви.

• В патогенезата важна роля играе подуването на лицевия нерв, който поради това се притиска в канала на темпоралната кост или спинозния отвор.

• Често срещано заболяване, засягащо мъже и жени от всички възрастови групи.

• Най-честата причина за парализа на лицето.

• Често се появява след излагане на студ или силен вятър.

• Има връзка с повишен титър на антитела срещу HSV-1.

• По своята природа парализата на Бел е периферна и трябва да се разграничава от централната (супрануклеарна) парализа.

- Супрануклеарната парализа засяга предимно долната част на лицето; емоционалната реакция може да продължи (напр. пациентът не може да покаже зъби по команда, но е в състояние да се усмихне в отговор на шега).

- Периферна парализа на лицевия нерв засяга всички ипсилатерални мускули на лицето, което се проявява с пълна парализа; от засегнатата страна се отбелязва увисването на ъгъла на устата, гладкостта на естествените гънки и нарушаването на затварянето на клепачите.

Диференциална диагноза

• Инсулт (парализата на Бел засяга цялото лице, не е възможно да се затворят напълно очите, докато при инсулт най-често се засяга долната част на лицето).

• Едностранен спазъм на лицето.

• Акустична неврома.

• Херпетична инфекция (синдром на Хънт).

• Разширяване на базиларната артерия с притискане на лицевия нерв.

• Истерични контрактури на лицето, включително блефароспазъм.

Симптоми

• Пареза или парализа на лицевите мускули, включително нарушено затваряне на очите; максимална степензагубата на функция се постига в рамките на 48 ч. Симптомите на заболяването често се предхождат от болка зад ушите. • Може да има изтръпване на лицето.

• Ако струната на тъпанчевата мембрана е увредена, настъпва ипсилатерална загуба на вкусова чувствителност.

• С увреждане на нерва на стапедния мускул - ипсилатерална хиперакузия.

• При аберантна реинервация може да се появят "крокодилски сълзи".

• Феномен на Бел (повдигане на очите нагоре при опит за затваряне на клепачите).

• Слюноотделяне от страната на лезията.

• При нарушаване на затварянето на клепачите може да се появи дразнене на роговицата.

Диагноза

• CT/MRI може да се извърши, за да се изключи патология на задната ямка при атипична клинична изява.

• Електромиография и изследване на проводимостта на лицевия нерв; Ако след 2 седмици се забелязва денервация, възстановяването може да се забави.

- Лумбалната пункция е показана само при съмнение за Лаймска болест или синдром на Гилен-Баре.

• Определяне на титър на антитела срещу Borrelia е показано при наличие на клинична картина на Лаймска болест (артралгия, типичен обрив).

Изцеление

• Курсът на глюкокортикоиди с постепенно намаляване на дозата помага за справяне с болката в областта зад ухото, но не е ясно дали това премахва парализата на лицето.

• Необходима защита на очите: затваряне на клепачите през нощта и изкуствени сълзи.

• Препоръчва се нежен масаж на лицето. Ефективността на електростимулацията не е доказана. Хирургичната декомпресия е неефективна.

Важни бележки

• В 80% от случаите възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици.

• В 10% от случаите минава 1 година до пълно възстановяване.

• В 10% от случаите не се стига до пълно възстановяваневъзниква и се формира контрактура на мускулите на лицето.

• Способността да затваряте очи е добър прогностичен признак.

• Възстановяването на вкуса е благоприятен прогностичен признак.

• По-лоша е прогнозата при диабетици и пациенти с артериална хипертония.