Парализа на тибиалния нерв (lis)
Много рема трябва да се справи с парализата на тибиалния нерв.
Позволете ми да ви напомня преди всичко областта на неговата двигателна инервация.
N.tibialis доставя: 1) m.tricepssurae, 2) m.plantaris, 3) m.popliteus, 4) m.tibialisposticus, 5) флексори на пръстите и 6) всички мускули на стъпалото.
Съответно, при тибиален неврит, флексията в колянната става ще бъде преди всичко до известна степен отслабена поради парализа на трицепсите, плантарните и подколенните мускули.
Тогава плантарната флексия на стъпалото ще стане напълно невъзможна, тъй като както мускулите, които директно огъват стъпалото, като m.tricepssuraeim.plantaris, така и мускулите, които индиректно действат върху флексията на стъпалото, като флексорите на пръстите, ще бъдат парализирани.
След това ще видите парализа на флексията на пръста, тъй като всички флексори се захранват от тибиалния нерв.
При ходене парализата на плантарната флексия на стъпалото ще бъде особено забележима. За разлика от парализата на перонеалния нерв, при която кракът виси надолу, тук той ще бъде издърпан нагоре през цялото време, ще бъде в състояние на дорзална флексия. В резултат на това пациентът няма да стъпва върху цялата подметка, а главно върху петата.
Ако искате грубо да си представите каква походка имат такива пациенти, ще си спомните как понякога един икономичен човек, който не иска да си цапа обувките, минава сам през калта в петите си.
Такъв пациент също няма да може да стои на пръсти, което изисква енергично плантарно огъване на стъпалото и пръстите.
Нека обобщя всичко това. При парализа на тибиалния нерв флексионните движения на пръстите, стъпалото и отчасти на долния крак ще бъдат парализирани. Какви контрактури ще има тук? Можете лесно, така да се каже, да ги "изчислите" предварително. в-първо, цялата перонеална мускулна група ще поеме своята тяга. над флексорите на стъпалото. В резултат на това за последното се създава поза, противоположна на това, което се нарича pesequinus: стъпалото ще бъде огънато в посока назад. Тази позиция се нарича pescalcaneus. В допълнение, поради парализа на задния тибиален мускул, неговите антагонисти (mm.peroneilongusetbrevis) издърпват външния ръб на стъпалото. Тази позиция се нарича pesvalgus; следователно друго общоприето име за такава контрактура е pescalcaneo-valgus. И накрая, пръстите на краката ще бъдат в позиция, подобна на тази, наблюдавана на ръката при парализа на междукостните мускули, т.е. при парализа на улнарния нерв, в смисъл на съотношението на тягата на мускулите. В стъпалото екстензорите също ще поемат флексорите и ще създадат позиция на пръстите на крака „птичи крак“.
Очевидно ще има отслабване на прасеца и мускулите на подметката, както и прибиране на междукостните пространства.
Що се отнася до чувствителността, тя ще бъде разстроена на гърба на крака и на цялата подметка.
Ахилесовите и плантарните рефлекси ще отсъстват в рефлексната област
Парализата на тибиалния нерв може да бъде причинена от травма и рядко инфекции. По отношение на хода и прогнозата може само да се повтори всичко, което беше казано за парализата на перонеалния нерв.
Парализа на седалищния нерв
N.peronens и n.tibialis представляват два клона на един голям ствол - седалищния нерв (n.ischiadicus). Този ствол също може да бъде засегнат от болезнен процес и тогава ще се наблюдава парализа на седалищния нерв. Тази картина е изразена най-пълно в случаите на травматичен неврит на седалищния нерв - с огнестрелни рани. Такива случаи се случват необичайно често през годините на последната война и следователно презПо-нататъшното описание ще се ръководи от наблюдения от този вид.
Седалищният нерв захранва три мускула с двигателни клонове на бедрото: 1) m.bicepslemons, 2) m.semitendinosus и 3) m..semimembranosus. Освен това той е разделен на два клона - n.peroneus и n.tibialis, зоната на инервация на която току-що анализирах.
Следователно, при висока лезия на седалищния нерв, се развива слабост на флексия в коляното, както и парализа на всички мускули на долния крак и стъпалото, т.е. като сумата от парализа на перонеалните и тибиалните нерви.
Всъщност често влакната за тези нерви са засегнати неравномерно и в някои случаи преобладават явленията на парализа на перонеалния нерв, което се случва по-често, след това явленията на парализа на тибията, което е по-рядко. Следователно в дългосрочен план най-честият вид на това страдание ще даде следната картина.
При изследване на пациент се забелязва отслабване на целия крак, а в периферните му части, в допълнение, вазомоторни секреторни и трофични нарушения.
При прегледа се установяват и контрактури - най-често от този тип. което е характерно за парализа на перонеалния нерв, т.е. pesequmo-varus.
В движение пациентът има стъпка: изследване в леглото показва слабост на флексия в коляното, пълна парализа на всички екстензори на стъпалото и пръстите, както и повече или по-малко тежка пареза на флексорите. Обратната зависимост се наблюдава рядко.
Чувствителността обикновено е нарушена в чисти случаи на цялото стъпало и на подбедрицата, с изключение на вътрешната му повърхност.
От рефлексите липсват ахилесови и плантарни.
Като правило се наблюдава силна болка и различни парестезии. Тази типична картина се наблюдава, като правило, при травматичен неврит на седалищния нерв. Тези наранявания, много редки в мирно време, през годинитевойните са били изключително чести. Делото е за наранявания на седалищния нерв на бедрото с куршуми или шрапнели. И, вероятно, легнете още много, докато инвалидите от войната измрат, ще се срещнете с описаната картина.
От друг вид нараняване, което е по-скоро от характера на тъжни любопитства, трябва да се спомене увреждането на седалищния нерв чрез неправилно инжектиране на различни лекарствени вещества в долния сегмент на седалището.
Това са инжекции с живак при сифилитици, а в Туркестан инжекции с хинин при малария. Преди това, в периода на ентусиазъм за така наречената инжекционна терапия, често се инжектираха различни каутеризиращи вещества - карболова киселина, осминова киселина, алкохол и др. В областта на седалищния нерв с неговата невралгия.
Това понякога води до тежка парализа на седалищния нерв.
Токсичният и инфекциозният неврит са относително редки, въпреки че все още могат да се появят.
Прогнозата за неврит на седалищния нерв е много сериозна. След много месеци, понякога дори няколко години, на най-упорито лечение, само малка част от случаите постигат пълно възстановяване. По правило пациентите остават с повече или по-малко голям дефект до края на живота си.
Друг голям нервен ствол на крака - n.femoralissivecruralis - странно, страда удивително рядко, дори сред колосалния травматичен материал от миналата война, такива случаи бяха едно изключение.
Ето защо няма да се спирам на клиниката на неговата парализа, както и на парализата на малките нервни стволове. По същия начин няма да засягам парализата на лумбосакралния сплит.Въпреки че, подобно на парализата на брахиалния сплит, се среща такова заболяване, то се наблюдава много рядко и клиниката му, за съжаление, е малко проучена.
Затова остава да премина към множество лезии на нервните стволове, множествени неврити или полиневрит.