Параметри на еритроцитите при автоматичен кръвен тест
В момента автоматичните хематологични анализатори са широко разпространени.
Установено е, че при някои патологични състояния хематологичният анализатор изкривява показателите на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита, което води до промяна в MCV, MHC, MCHC. Например, броят на еритроцитите може да бъде фалшиво висок при лимфоцитна левкоцитоза над 50x10u / l - обикновено малките лимфоцити винаги се броят за еритроцити, но поради малкия си брой те не влияят значително на резултатите. Фалшиво нисък брой еритроцити може да има при наличие на студени аглутинини в кръвта - анализаторът разчита аглутинационните групи от еритроцити като един обем. Хематологичният анализатор определя хематокрита с точност до 1%, докато ръчният метод надценява резултата с 2-3% поради невъзможността за пълно отстраняване на плазмата между клетките дори при центрофугиране. Обемът на остатъчната междуклетъчна плазма зависи от формата на еритроцитите и фалшиво надценява хематокрита при сърповидно-клетъчна анемия, желязодефицитна анемия, голям брой клетъчни фрагменти, в присъствието на криопротеини и гигантски тромбоцити.
Информацията, предоставена от еритроцитните индекси, е с различна стойност. Най-диагностично значими са MCV, MCHC, RDW.
MCV е отношението на общия обем на еритроцитите в даден обем кръв (Ht) към броя на еритроцитите в същия обем. Индикаторът MCV се променя през целия живот (Таблица 11).
| MCV стойности при деца от различни възрасти |
[Miller D. et al., 1990]
| Възраст | MCV, P (fl) |
| Новородено | 128 |
| 1 седмица | 100-112 |
| 6 месеца | 78 |
| Една година | 77-79 |
| 4-5 години и повече | 80 |
Таблицата показва, че при новородени обемът на клетките е много голям (128 fl), от края на първата седмица индикаторът намалява и се стабилизира на възраст 4-5 години - долната граница на нормата е 80 fl. MCV под 80 fl се разглежда като микроцитоза, над 95 fl като макроцитоза. Описани са значителен брой състояния, при които оценката на MCV е трудна. Пациентите с две популации на червените кръвни клетки (микро- и макроцитоза) може да имат MCV в рамките на нормалните граници, тъй като анализаторът извежда средна стойност. По време на студена автоаглутинация резултатът от MCV може да бъде фалшиво висок и се елиминира чрез нагряване на пробата. Псевдоувеличение на MCV може да възникне при висока ретикулоцитоза, както и при хронична лимфоцитна левкемия с висока лимфоцитоза, при диабетна кетоацидоза (в резултат на хиперосмоларност на плазмата). Увеличаването на MCV е ранен признак на мегалобластна анемия. Относителното подценяване на MCV може да е резултат от състояния, характеризиращи се с повишен брой еритроцитни фрагменти. Важно е намаляването на диаметъра на еритроцитите при микросфероцитоза да не е придружено от нисък MCV. В тази връзка е необходимо да се изследва периферна кръвна намазка с изчисляване на диаметъра на еритроцитите и подробно описание на клетъчната морфология.
Параметрите на MSI и MCHC при здрави хора остават стабилни независимо от възрастта.
определя се от стойността на MCV. Следователно този показател няма самостоятелно значение и винаги е в корелация с MCV. MCHC е количеството хемоглобин (g) в 100 ml еритроцити (36 g/100 ml е граничното хемоглобиново натоварване на един еритроцит при нормален обем на еритроцитите). Повече хемоглобин е възможно в резултат на увеличаване на обема на червените кръвни клетки. MCHC не е процент, а съотношение на тегло към обем, така че терминът "средна концентрация на хемоглобин" веритроцит е неточен, тъй като се касае не за един еритроцит, а за 100 ml еритроцитна маса.
MCHC_Hbg/dLxl00 =______ HbjL/dl_________
M L H t Ht % RBC m1 /ml x MCVfl
Нормалните стойности на еритроцитните индекси са: MCV - 80-94 fl, MCH - 21-37 pg, MCHC - 3236 g/l.
RDW и хистограмата имат диагностична стойност. За разлика от описанието на намазка от периферна кръв, RDW определя количествено разпространението на еритроцитите по обем, т.е. ясно помага да се определи степента на анизоцитоза в числата. Хистограмата графично отразява честотата на поява на еритроцити с различен обем.
Графичният анализ на разпределението на еритроцитите по техния обем позволява да се идентифицира микроцитозата, която е характерна за желязодефицитната анемия, както и наблюдавана при хипертиреоидизъм, анемия, придружаваща заболявания, свързани със загуба на кръв или нарушено използване на желязо и включването му в хемоглобина (злокачествени новообразувания, системни заболявания на съединителната тъкан). Макроцитозата може да характеризира мегалобластната хематопоеза при дефицит на витамин В)2 и фолиева киселина и някои вродени нарушения в синтеза на пуринови и пиримидинови бази. Настъпва макроцитоза
също на фона на нормобластна хематопоеза при хипотиреоидизъм, апластична анемия, миелодисплазия, неоплазми, левкемия, увреждане на черния дроб, лечение с антиконвулсанти и цитостатици, алкохолизъм. Наличието на признаци на анемия без нарушаване на обема на еритроцитите е характерно за ранния стадий на дефицит на желязо, хронична бъбречна недостатъчност, придобити хемолитични анемии, несфероцитни хемолитични анемии (ферментопатии), вторични анемии, които се развиват на фона на дългосрочни соматични заболявания, вероятно с апластични анемии. Предметанализ става самата форма на хистограмата на разпределението на еритроцитите по обем. Обикновено хистограмата има унимодална форма, тоест формата на единичен пик - хомогенна, "нормална" форма на гаусово разпределение, характерна за здрав човек. Ако еритропоезата е нарушена, стойността на RDW може да не се промени, което показва запазването на "нормалното" разпределение на еритроцитите по обем. В зависимост от размера на обема на еритроцитите могат да се разграничат следните опции: хомогенна микроцитна - с таласемия; хомогенна нормоцитна - с остра кръвозагуба, хемолиза, анемия при хронична лимфоцитна левкемия; хомогенна макроцитна - при апластична анемия, миелодиспластичен синдром. Тъй като RDW се увеличава, хистограмата става по-широка в долната част, докато формата се увеличава. При някои заболявания хистограмата може да има по-сложна форма - разнороден вид. Плато вляво от пика показва наличието на еритроцитни фрагменти, което се наблюдава при изгаряния, травматично увреждане на клетките при наличие на протези на сърдечна клапа, криза на сърповидно-клетъчна анемия, тромботична тромбоцитопенична пурпура, хемолитичен уремичен синдром и напреднали стадии на мегалобластна анемия. Два еритроцитни пика между 50 и 140 fl показват наличието на две популации от еритроцити, едната от които е представена от клетки с променени размери (уголемени или намалени), а другата от еритроцити, въведени чрез трансфузия или образувани след специфична терапия (например при лечение на желязодефицитна анемия). Два еритроцитни пика, единият от които е по-голям от 140 fl, показват наличието на еритроцитни аглутинини. Допълнителен клетъчен пик в зоната 200 fl може да означава хронична лимфоцитна левкемия с преобладаване на малки лимфоцити, MCVдокато нараства и MCHC става под нормалното. С увеличаване на RDW, в зависимост от обема на еритроцитите, се разграничават следните варианти на хистограмата: хетерогенна макроцитна, хетерогенна нормоцитна, хетерогенна микроцитна.
По този начин изчислените показатели на червената кръв (MCV, MCH и RDW) позволяват да се диференцира анемията: нормалните стойности на MCV, MCH и RDW в комбинация с ниски нива на еритроцити и хемоглобин се наблюдават при хемолитична анемия; високите стойности на MCV, MCH и RDW на фона на ниски нива на хемоглобин и еритроцити са характерни за мегалобластна анемия; намаляване на MCV, MCH на фона на ниско съдържание на хемоглобин, нормален брой еритроцити и висок RDW показват желязодефицитна анемия.
Определянето на параметрите на автоматичния кръвен тест е скринингово хематологично изследване, което позволява, с адекватна оценка на получените резултати, да се ориентира в характеристиките на анемичния синдром и да изясни списъка с необходимите специални изследователски методи.