Паразитни инфекции на ЦНС
По-долу е даден списък на някои от паразитните инфекции, които могат да засегнат ЦНС. Тези, за които са възможни n / x интервенции, са маркирани (†).
1. Цистицеркоза†: Вижте невроцистицеркоза по-долу 2. токсоплазмоза†: може да е резултат от вътрематочна инфекция (TORCH), при възрастни обикновено в резултат на СПИН (Неврологични прояви на СПИН). Toxoplasma gondii е облигатен вътреклетъчен протозой, който е повсеместен, но причинява заболяване само при имунокомпрометирани индивиди 3. ехинокок† 4. амебиаза† 5. шистозомиаза
Цистицеркозата е най-честата паразитна инфекция, засягаща ЦНС. Причинява се от тения Taenia solium (в стадий ларва), която има ясно изразена предразположеност към увреждане на нервната тъкан. Цистицеркозата е ендемична в части от Мексико, Източна Европа, Азия, Централна и Южна Америка и Африка. В някои райони честотата на невроцистицеркоза (увреждане на мозъка от ларвни кисти) може да достигне до 4%. Инкубационният период може да продължи от месеци до десетилетия, но при 83% от симптомите се появяват в рамките на 7 години след заразяването.
Жизнен цикъл на T.solium свинска тения
Има 3 етапа на жизнения цикъл: ларва (или онкосфера), ембрион и възрастен организъм. Заразяването на човека с тения T. soloim става по два начина: от възрастен организъм или от ларва.
Инфекция от възрастен организъм (паразитна инфекция)
Заразяването става чрез консумация на нетретирано заразено свинско месо. Вграден в кистата, ембрионът се освобождава в тънките черва и по-късно може да се развие във възрастен. Сегментирана възрастна тения е прикрепена с 4 смукала и 2 реда кукички към стената на тънките черва, където получава храна.директно през вашата черупка. Хората са единственият известен постоянен гостоприемник на възрастни организми, за които човешкият стомашно-чревен тракт е единственото подходящо местообитание. Проглотидите (зрели сегменти, които съдържат репродуктивните органи) произвеждат яйца, които се отделят свободно с изпражненията.Нашествие от гарго
Заболяването цистицеркоза възниква, когато животните или хората станат междинни гостоприемници на паразита в стадия на ларвата, като консумират жизнеспособни яйца, които са се образували в проглотидите. В дванадесетопръстника на човек или прасе черупката на яйцето се разтваря и зрялата ларва прониква през стената на тънките черва в системното кръвообращение и може да влезе в:
• мозък: наблюдава се при 60-92% от случаите на цистицеркоза • скелетни мускули • очи • подкожна тъкан
Най-често срещаните пътища на инфекция с жизнеспособни яйца:
1. храна (обикновено зеленчуци) или вода, заразени с яйца от човешки изпражнения 2. фекално-орална инфекция при човек с възрастен организъм поради недостатъчни санитарни умения или условия 3. самоинфекция с обратна посока на перисталтиката и поглъщане на проглотиди, съдържащи яйца от тънките черва в стомаха (теоретично възможен път, който не е доказан)
След навлизане в тъканта на междинния гостоприемник, ларвата образува стена на циста за ≈2 месеца и след това узрява в ембрион за ≈4 месеца. Много ембриони умират в рамките на 5-7 години, някои от тях се подлагат на калцификация. При прасетата ембрионът се поддържа в латентно състояние, докато не бъде изяден, за да може цикълът да се повтори.Видове увреждания на нервите
Засягането на СМ и периферните нерви е рядко.
В мозъка могат да се образуват два вида кисти:
1. целулозни цистицерки: равномерни, кръгли или овални тънкостенни кисти, с размери 3-20 mm, са склонни да се локализират в мозъчния паренхим или в тесни SAPs. Тези кисти са съставени от сколекс (глава), обикновено са статични и причиняват само леко възпаление.
2. гроздовиден цистицерк: голям (4-12 cm), расте бързо, образувайки гроздовидни групи в базалния FAP и причинява тежко възпаление. В тези кисти няма ларви
Локализацията на кистите се разделя на 4 групи:
1. менингеален: в 27-56% от случаите с увреждане на ЦНС. Кистите са фиксирани или свободно плаващи и се намират в:
2. дорзо-латерална FAP: обикновено с целулозен тип цистицерк, причиняват минимални симптоми
3. базален FAP: обикновено развиващият се рацемозен цистицерк причинява арахноидит и фиброза под формата на хроничен менингит с хипоглюкорахия. Може да доведе до оклузия на форамините на Luschka и Magendie с развитие на HCP и блокада на базалните цистерни → черепна невропатия (включително зрително увреждане). Тази форма има много висока смъртност.
4. паренхимни: в 30-63% от случаите; фокални или генерализирани гърчове се появяват в ≈50% от случаите (до 92% в някои серии)
5. камерна: 12-18% от случаите; възможен достъп през хороидния плексус. Има педукулирани или свободно плаващи кисти, които могат да причинят блокиране на пътищата на CSF и HCP с интермитентна интракраниална хипертония (синдром на Brun)
Най-честите прояви са гърчове, признаци на повишено вътречерепно налягане, огнищен неврологичен дефицит в зависимост от локализацията на кистите, нарушения на психичния статус. Понякога можете да намерите s / c възли.
Лека периферна еозинофилия може да е налице, но не е такае постоянен и надежден симптом.
CSF може да е нормален. Еозинофилите се откриват в 12-60% от случаите и са индикация за паразитна инфекция.
Изпражнения: Яйцата на T. solium в изпражненията се откриват само в по-малко от 33% от случаите.
Титърът на антителата срещу цистицерк, определен чрез ELISA, се счита за значим при ниво от 1:64 в плазмата и 1:8 в CSF. Ако резултатите в плазмата са още по-високи, тогава тестът е по-надежден, а ако в CSF, тогава е по-специфичен за цистицеркоза. Фалшивите положителни резултати са по-чести при случаи без менингит или с по-малко чувствителни тестове. Новият ензимен имуноелектротрансферен анализ има почти 100% специфичност и висока чувствителност, въпреки че е по-малко чувствителен в случай на единични кисти.
Рентгенографията на меките тъкани може да покаже калцификации в s/c възлите, както и в мускулите на бедрото и рамото.
На краниограмите калцификатите се наблюдават в 13-15% от случаите на невроцистицеркоза. Те могат да бъдат единични или множествени. Обикновено имат кръгла или овална форма.
Възможни промени в CT (с промени):
1. кисти с различни размери с пръстеновидно увеличение на плътността, които са живи цистицерки. Докато ларвата е жива, има само леко възпаление (оток). Характерни са малки кисти
Целта на антиконвулсантите е да контролират гърчовете (противоречив термин, който обикновено се разбира като намаляване на честотата и тежестта до степен, в която пациентът може да живее нормален живот без ограничения, свързани с епилепсията) с малко или никакви токсични ефекти. ≈ на 75.
т.нар. лептоменингеални кисти, които не са свързани с посттравматични лептоменингеални кисти (наречени нарастващи фрактури на черепа) или инфекция. Товавродени образувания, които възникват по време на развитието в резултат на разцепването на арахноидната мембрана (следователно всъщност тя е вътрешен.
Терминът "малформация на Киари" е предпочитан пред традиционната "малформация на Арнолд-Киари" поради значително по-големия принос на Киари. Малформацията на Киари се състои от 4 вида аномалии на задния мозък, вероятно несвързани. Повечето случаи идват.
Степента на парализа на лицевия нерв се определя според класификацията на House и Brackman (виж таблици 14-24). Локализация на мястото на увреждане