Патология на слъзните отвори и тубули

Съдържание:

Заболяванията на слъзните отвори и тубулите са много тясно свързани, така че е естествено да се разглежда тяхната патология заедно.

↑ Придобити нарушения на слъзните отвори и тубулите

↑ Атонична еверсия на слъзните отвори

(Eversio puneti lacrimalis ibuiica) е най-често срещаното и клинично едно от най-утежняващите състояния в тази област, така че неизбежно води до сълзене (epiphora alonica).

Обикновено в тези случаи има отпуснатост на орбикуларния мускул на окото, по-специално отпуснатост на мускула на Horner, който обикновено дърпа областта на слъзната точка, слъзните каналикули и слъзния карункул навътре към окото. Поради слабостта на този мускул вътрешната трета на клепача, заедно със слъзния отвор, не прилепва плътно към очната ябълка и понякога явно изостава от нея. В същото време по ръба на клепача винаги може да се види широка слъзна струя.

Това заболяване е по-често при възрастни хора, но понякога може да се появи и при по-млади хора.

Анамнестичната информация помага да се разграничи атоничната епифора от вродената дислокация на слъзните отвори при млади хора; при вродени дислокации епифората съществува от ранна детска възраст.

Похисов (1936, 1937) и Тихомиров (1937) предлагат изрязване на специална форма на конюнктивални клапи на долния клепач във вътрешната му половина и след това с помощта на конци за затягане на краищата на дефекта, за да се предизвика по-плътно прилягане на клепача към ябълката и по този начин да се нормализира позицията на слъзния отвор.

Полякът, който е тествал различни хирургични интервенции за това заболяване, смята, че най-ефективна е операцията, която той нарече cantorraphia meilialis.

При него се прави подковообразен разрез около слъзния карункул, граничещ с двете слъзниканалче. След това върху краищата на раната се поставят двуетажни конци, осигуряващи силна фиксация на вътрешната част на долния клепач и потапяне на слъзната точка в слъзното езеро.

↑ Стесняване и заличаване на слъзните отвори

(Strictura piincti lacrimalis, oblitcratio pimeti lacrimalis) са доста чести и обикновено са резултат от дълготраен хроничен конюнктивит и блефарит. В същото време в някои случаи задното ребро на клепачите се изглажда, задното ребро на клепачите се притъпява, появява се белег, тъканна баня в обиколката на слъзния отвор и понякога пълната му инфекция.

Понякога стесняването на слъзните отвори се причинява от персистиращ sphincter puncli lacrimalis. С терапевтична цел в тези случаи се извършва безкръвно разширяване на слъзния отвор с конична сонда.

Ако стеснението има характер на цикатричен свръхрастеж (в резултат на хроничен блефарит, изгаряния), тогава такива интервенции не достигат целта. В тези случаи се извършва хирургично кърваво разширяване на глупавата точка. Добър ефект дават описанията на Арлт.

Чуждите тела в тубулите са доста чести. Мигли, хранителни частици, опиати, случаи на наличие на червеи в тубулите могат да попаднат в тубулите. Понякога в тубулите се откриват гъбични камъни.

↑ Гнойно възпаление на тубула

(Каналикулит) - възпаление на лигавицата на тубула. Често в процеса се включват околните тъкани - развива се перикапаликулит, кожата в областта на тубула набъбва, става хиперемична. При докосване на тубула се оказва болезнено. Тубулата се палпира под формата на плътна връв, от слъзните отвори може да се отдели гноен секрет.

Каналикулит може да се развие след екстирпация на слъзния сак с трахома, с туберкулозна или сифилитична инфекция на тубулите, ако те съдържатчужди тела. Описан е каналикулит, причинен от тубулна микоза (актиномикоза, фиг. 96).

↑ Вродени аномалии на слъзните отвори и тубули

↑ Вродените аномалии на слъзните отвори и тубулите включват:

атрезия на слъзните тубули с нормални слъзни отвори;
атрезия на слъзните отвори с нормални тубули;
атрезия на слъзните отвори и тубули;
допълнителни слъзни точки и тубули;
удължаване на слъзните тубули;
вродена дислокация на слъзните отвори, подробно описана под това име от Fatsakas.

Ако такива аномалии като допълнителните слъзни отвори и тубули, както и удължаването на тубулите може да не повлияят на дренажа на сълзите, тогава всички други вродени аномалии, споменати по-горе, рязко нарушават дренажа на сълзите и изискват медицинска намеса.

Също така трябва да се отбележи, че тази група патологични състояния на слъзната точка и слъзните канали все още се нуждаят от внимателно и упорито проучване.

↑ Атрезия на слъзния канал

при нормални слъзни отвори се среща рядко. Описани са само няколко случая (Morgann, Cosmetatos, Brandes). При пълна атрезия на тубула по цялата му дължина задачата за възстановяване на комуникацията между слъзното езеро и слъзната торбичка представлява особени трудности. Елшпиг успя да излекува епифората с помощта на пластична хирургия, Камерън в подобен случай не успя да възстанови дренажа на сълзите,

↑ Атрезия на слъзните отвори

(Atresia puncti lacrimalis) с нормални тубули – среща се по-често от първата форма и лечението й е по-успешно. Терапевтичната интервенция в тези случаи се свежда до напречно отваряне на тубула чрез разрязване на ръба на клепача от страната на конюнктивата (Flsischer, Stock). След отваряне на лумена на тубуласлед това е необходимо да се дисектира или изреже част от стената му и по този начин да се постигне създаване на слъзен отвор и добър отток, или по-скоро нов изкуствен вход към тубула.

↑ Атрезия на слъзните отвори и тубулите.

Отделни случаи на тази аномалия са описани от Emmert, Kraupa, Goor, McCoy и Cameron, в които хирургическата намеса не е дала задоволителни резултати.

↑ Допълнителни слъзни отвори и тубули.

Някои хора имат множество слъзни отвори и тубули. В някои случаи две тубули излизат от един слъзен отвор. Такива аномалии са относително редки и има малко съобщения за такива случаи в офталмологичната литература. Обикновено тази аномалия не засяга лакримацията.

↑ Удължаване на слъзните канали

(elongatio canaliculorum) е специална семейно-наследствена форма, описана през 1916 г. от Ван дер Хеве. Удължаването на слъзните канали няма пряк ефект върху слъзния дренаж, но може да бъде фактор, предразполагащ към заболявания на тази част на слъзния канал.

↑ Вродена дислокация на слъзните отвори

(dislocatio puncti lacrimalis) е описан подробно под това име от Fatsakas (1929). Според Fatsakas долната слъзна точка трябва нормално да лежи срещу латералната слъзна бразда, а горната срещу медиалната бразда. Вродени дислокации на сложни точки с отклонение най-малко0,5-1mm могат да причинят нарушение на слъзния дренаж. Възможни са патологични измествания на слъзните отвори, но към Fatsakas, напред, назад, навън, навътре, а също и по-трудни - навън-напред, навън-назад, навътре-напред и навътре-назад. По-специално, изместването напред на слъзния отвор Fyatsakas препоръчва да не се бърка с изместването на слъзния отвор, тъй като последното е свързано спридобито изоставане на клепача от ябълката и първият с вродена аномалия на развитие с нормално прилягане на клепача към ябълката.

Fatsakas, с вродена дислокация на слъзната точка, препоръчва изрязване или каутеризиране на горната част на тъпия ъгъл по такъв начин, че да потопи слъзната точка в слъзното езеро. Полякът съветва да се използва за тази цел операциятаLrlta- изрязване на триъгълника и задната стена на долната слъзна точка и каналикула.