ПЕ причини и симптоми на белодробна емболия, лечение
Белодробната емболия е едно от най-сериозните заболявания, което причинява повишено образуване на кръвни съсиреци във вените.
Когато се образува кръвен съсирек в артерия, той напълно блокира движението на кръвта и тя не навлиза в органите и тъканите.
Белодробната артерия е един от най-големите кръвоносни съдове в човешкото тяло, които участват в кръвообращението на тялото. Артерията започва от дясното предсърдие и отива към белите дробове. Този съд носи обогатена с кислород венозна кръв и я разнася до всички тъкани и органи.
След като артерията излезе от атриума, тя се разделя на ляв и десен клон, които от своя страна се разклоняват на по-малки лобарни артерии.
Тези артерии също се разделят и проникват във всички дялове на белия дроб и разделянето на артериите продължава, докато се превърнат в малка мрежа от капиляри, покриващи всички тъкани на белите дробове.
Най-често PE и запушването на вените се появяват точно в местата, където започва разклоняването на артериите и именно тук се образуват кръвни съсиреци, които блокират естественото кървене в белите дробове. Понякога образуването на тромб се случва извън тези бифуркационни точки.
За съжаление ПЕ е едно от най-тежките заболявания, водещи до внезапна смърт и все по-често се поставя такава диагноза. Според последните проучвания на американски учени около 120 000 души умират всяка година поради ПЕ.
Причини за белодробна емболия:
- продължителна стагнация на кръвта, причините за която могат да бъдат състояние на парализа, липса на необходимо физическо натоварване, продължително лечение с почивка на легло;
- флебюризъм;
- развитиетумори, които притискат кръвоносните съдове;
- киста;
- инфилтрати;
- повишено съсирване на кръвта, най-често тази причина е наследствена по природа, в някои случаи това състояние е причинено от продължителна употреба на лекарства, които провокират повишено съсирване на кръвта при жените, такива лекарства са противозачатъчни хапчета;
- извършено е увреждане на стените на кръвоносните съдове поради травма или операция, понякога съдовете са засегнати поради развитието на различни заболявания, разпространението на вируси, токсични продукти на разпадане, тромбофлебит.
В резултат на образуването на кръвен съсирек белият дроб престава да се снабдява с кръв и кислород. В резултат на това всички други органи също започват да получават по-малко кислород, което води до развитие на различни сериозни състояния, патологии и заболявания, включително понижаване на кръвното налягане, състояние на шок, инфаркт и колапс на част от белодробната тъкан.
Нарушаването на кръвоснабдяването причинява остър пристъп на заболяването, което води до масивна емболия и в резултат на това смърт.
ПЕ в повечето случаи се развива поради образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници.
Лечението на заболяването започва с инструментален и общ преглед, за да се определи клиничната картина на симптомите и след поставяне на пациента в болница, да му се предпише ефективно лечение.
Терапията може да бъде хирургична, медикаментозна.
Белодробна емболия и синдроми на белодробна емболия
Белодробната емболия, в зависимост от местоположението на патологичния процес, може да има клинични класификации:
- масивна, при която тромбът се намира в главната артерия или нейната главнаклонове;
- емболия на сегментни или дялови клонове;
- образуване на тромби в малките клонове на артерията, това е най-леката форма на PE, която не може да доведе до смърт на пациента.
Белодробната емболия протича с голямо разнообразие от симптоми и тежест. Към днешна дата лекарите определят 4 степени на тежест на заболяването: фулминантна, остра; остър; продължителен подостър; рецидивиращ хроничен.
При най-острата, фулминантна емболия се получава едновременно образуване и запушване на главния съд или на двата основни клона на артерията. На фона на това явление се появяват остри клинични симптоми: развива се дихателна недостатъчност, възможно е спиране на дишането и камерна фибрилация.
Тромбоемболизмът при тази форма на белодробната артерия протича много бързо и е фатален. В белите дробове инфарктът дори няма време да се развие. Смъртта настъпва в 90% от случаите.
Острото развитие на заболяването протича с обструкция, която нараства бързо в главните клонове на артерията и обхваща различен брой лобарни или сегментарни.
разклонения в белите дробове. При тази форма на заболяването клиничната картина може да се развие в продължение на няколко часа до няколко дни, през които има активно начало и постепенно нарастване на дихателната, церебралната и сърдечно-съдовата недостатъчност.
Продължителната подостра тромбоемболия на белодробната артерия е характерна за големи и средни клонове на артерията. Много често развитието на заболяването е придружено от инфаркти в различни части на белите дробове.
Процесът на развитие на заболяването започва в остра форма и след това преминава в бавно развитие на различни видове недостатъчност (дихателна,панкреас). Повтарянето на епизодите на емболия също се проявява, може да настъпи белодробен инфаркт.
Повтарящият се хроничен ход на тромбоемболия се характеризира с повторение на емболии, възникващи в дялове или сегменти на белите дробове, повторение на инфаркти, плеврит, хипертония на малкия кръг. Най-често тази форма на заболяването се развива на фона на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания, в следоперативния период.
Белодробната емболия се проявява с различни клинични симптоми, чиято тежест зависи от формата на заболяването и местоположението на фокуса на образуване на тромби.
Трудността при поставянето на точна диагноза на белодробна емболия се състои в това, че е невъзможно да се постави диагноза въз основа на един симптом и признаците на заболяването при всеки пациент могат да бъдат различни и е много рядко да се срещне целият списък от симптоми при един пациент.
Симптоми на белодробна емболия:
- болка в гърдите;
- посиняване на горната част на тялото;
- подуване на вените на шията;
- бързо дишане;
- артериална хипотония;
- тахикардия;
- тахипнея;
- симптоми на дълбока венозна тромбоза;
- треска;
- цианоза.
Белодробната артериална емболия води до нарушение на сърдечния ритъм, причинява спад на кръвното налягане, нарушен газообмен. Такива негативни промени в тялото са причините за развитието на белодробен оток и камерна недостатъчност.
Клиничните симптоми могат да варират значително в зависимост от това как протича белодробната емболия и в някои случаи може да няма признаци - тиха емболия или има много бързо развитие на симптомите, водещо до смърт.
Тромб в белите дробове: как се диагностицира белодробна тромбоза и анамнезабелодробна емболия
Основната задача на изследването е да се определи точното местоположение на образуването на кръвен съсирек в белите дробове.
Необходимо е незабавно да се установи тежестта на заболяването, за да се спре развитието навреме и да се избегнат най-сериозните последици.
Трудността при определяне къде се намира тромбът в белите дробове се крие във факта, че често пациентът не е в клиниката по време на развитието на заболяването и няма начин бързо да се спре състоянието.
Всички пациенти, които имат подозрение за тромб в артериите на белите дробове, незабавно се подлагат на изследване: ЕКГ, рентгенова снимка, томография, перфузионна сцинтиграфия, селективна ангиография.
Във всеки случай, за да се идентифицира кръвен съсирек в артериите и разклоненията в белите дробове, се избира индивидуален диагностичен комплекс.
Тромбозата на белодробната артерия се диагностицира в болница, за да се предпишат адекватни и навременни методи на лечение.
Прави се ЕКГ, за да се получи картина на възможни промени в миокарда.
Направетерентгенография на гръдния кош, в която можете да видите тромбоза на белодробната артерия, идентифицирайте фокуса на белодробния инфаркт.
Перфузионното белодробно сканиране помага да се идентифицират зони в белите дробове, където кръвоснабдяването е намалено.
Ехокардиограма, насочена към откриване на нарушения в сърцето, развитие на тромбоза в неговите части.
Компютърната томография помага да се определи тромбозата на различни места на белодробната артерия, да се види степента на увреждане и обемът на образувания тромб.
Сондирането на десните части на сърцето е един от най-информативните диагностични методи, който ще ви позволи точно да определите обема и местоположението на лезията, която причинява тромбоза с различна степенбелодробна артерия.
Белодробната емболия се изследва внимателно, за да се формира правилна картина на развитието на заболяването.
По време на прегледа лекарите разкриват:
- заболявания, които също могат да причинят съсиреци и кръвни съсиреци;
- анализ на почивката в леглото, ако е предписана на пациента;
- определяне на периода, през който пациентът е бил в седнало положение;
- дали е имало инсулти в медицинската история на пациента;
- дали са извършвани хирургични интервенции в близкото минало;
- дали е имало белодробна емболия или други случаи на тромбоза в миналото;
- използване на контрацептиви;
- хода на бременността, случаите на аборт и естеството на раждането;
- дали сред роднините има пациенти с диагноза емболия на различна степен на белодробна артерия.
Основните симптоми на ПЕ могат да бъдат подобни на тези на други заболявания. Например болките в гърдите, които много често показват, че пациентът развива емболия в белодробната артерия, са подобни на болката, която се появява при коронарна болест на сърцето.
ПЕ: лечение и основни видове терапия
В случай на PE лечението започва с спешни реанимационни мерки, насочени към облекчаване на тежкия ход на заболяването и намаляване на риска от смърт.
Пациентът незабавно се поставя в интензивно лечение, където е свързано специално оборудване и състоянието на пациента се наблюдава постоянно. По-нататъшното лечение е насочено към стабилизиране на състоянието и предотвратяване на хроничната форма на емболия.
Основното лечение на ПЕ е медикаментозно. Ако такава лекарствена терапия не даде ефективни резултати, те също могат да използватхирургична интервенция.
От лекарствата се използват антикоагуланти, които включват хепарин, надропарин, далтепарин и други средства. Всеки антикоагулант ви позволява да получите бързи и висококачествени резултати от терапията.
С диагнозата PE лечението е насочено към възстановяване на състоянието на съда и изчистването му от кръвен съсирек.
При избора на методи на лечение лекарят взема предвид тежестта на състоянието на човека, масивността на емболията.
Фибринолитичните лекарства (стрептокинази, стрептази, урокинази и др.) Лесно проникват в кръвните съсиреци и премахват съсиреците.
Ако лекарствата са избрани правилно, подобрението на състоянието на пациента ще бъде видимо в рамките на няколко часа след началото на лечението. През деня съсиреците се разтварят.
Този вид терапия позволява да се постигнат ефективни резултати, тъй като всички съвременни лекарства имат висока степен на бионаличност и дълъг период на експозиция. Въз основа на състоянието на пациента лекарят определя вида и дозата на лекарствата, изготвя схема на лечение.
Много е важно да се предприеме навременно лечение на ПЕ, за да се предотврати смърт.
Масивният тромбоемболизъм трябва да се лекува с операция за отстраняване на тромба.
Днес операциите се извършват по два метода: чрез създаване на изкуствено кръвообращение или временно запушване на празната вена. В първия случай смъртните случаи настъпват в 50% от случаите, а във втория - в 90%.
Използването на интравенозни тромболитици при БЕ се препоръчва, ако такова лечение е най-подходящо. Най-често тромболитичната терапия се използва при масивна белодробна емболия, при пациенти в напреднала възраст, при слабо тяло.
Тромболитиците се въвеждат в тялото на пациента чрез големи ималки вени, в някои случаи те се инжектират директно в самите кръвни съсиреци.
Тази техника е доста опасна и може да причини различни усложнения. Следователно, този вид терапия не се провежда, ако пациентът е претърпял хирургични интервенции в близкото минало, пациентът е родил наскоро или има травматични увреждания от различен характер.
След такава терапия се предписва лечение с антикоагуланти.
За да не стане емболията хронична, е необходимо да се предприемат ефективни превантивни мерки. Най-ефективните начини са активен начин на живот, наличие на физическа активност и лекарства.
Почивката на леглото е намалена за пациента, така че той прекарва повече време в движение, е бил ангажиран в симулатори за подобряване на състоянието на долните крайници, сърдечните функции.
Извършва се и масаж, използва се гимнастика, насочена към работа на всички мускули на тялото, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете.
Като превантивни лекарства се предписват коагуланти, които лекарят избира индивидуално и разработва режим на тяхното приложение.