Функционалната диагностика днес, издателство „Практика“.
Публикувано от редактори на 2/02/11 • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
— Юрий Емилиевич, какви са изискванията за лекар по функционална диагностика в момента, като се има предвид развитието на новите медицински технологии.
„В момента един от приоритетите на общественото здравеопазване е намаляването на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Диагнозата тук, разбира се, играе огромна роля, както за идентифициране на заболявания и животозастрашаващи усложнения, така и за осигуряване на контрол върху продължаващото лечение. Идентифицирането на рисковите фактори и тяхната адекватна оценка позволява да се прогнозира рискът от внезапна сърдечна смърт. Решението на тези актуалнизадачите изискват от лекаря функционална диагностика на задълбочено познаване на човешката клинична физиология, разбиране на механизмите на развитие на животозастрашаващи сърдечни аритмии, патофизиология на увреждане на миокарда, регулиране на сърдечно-съдовата система. Несъмнено лекарят трябва да е добре запознат с методологията и техниката на провеждане на диагностични изследвания, да анализира задълбочено получените резултати, като взема предвид клиничните данни, текущата лекарствена терапия и характеристиките на функционалното състояние на пациента. Въвеждането на нови високотехнологични методи на лечение поставя високи изисквания към диагностиката. В момента в операционните зали работи и лекар по функционална диагностика, който осигурява мониторинг на кръвотока през мозъчните съдове при съдови и неврохирургични операции, ЕКГ мониториране при стентиране на коронарни артерии, осигурява ехокардиографски контрол при сърдечни операции и др. Ето защо в клиниките, предоставящи денонощна спешна помощ на пациенти с остър коронарен синдром, мозъчни инсулти, животозастрашаващи аритмии, се планира въвеждането на функционална диагностика в дежурния лекарски екип. Това поставя лекаря-функционалист в нова ситуация: изисква се познаване на подходите за диагностика на спешните състояния в кардиологията, неврологията, аритмологията, съдовата и сърдечната хирургия. Лекарят трябва да владее ЕКГ, ултразвукови методи за изследване на сърдечно-съдовата система, електрофизиологични методи за диагностициране и спиране на тахикардия. При тези изисквания се поставя задачата да се обучават кадри. В катедрата по болнична терапия на KSMU с курс на функционална диагностика, като се вземат предвид тези нови изисквания, специалистите се обучават в професионални цикли на преквалификация по специалността функционална диагностика(576 часа), тематични подобрения на "Клинична електрокардиография", "Ехокардиография", "Аритмология с основите на електрофизиологията и електротерапията", "Интервенционална аритмология".
— Развитието на технологиите, новите подходи в лечението на животозастрашаващи аритмии изисква създаването на екип от квалифицирани специалисти, които са готови бързо и професионално да окажат необходимата висококвалифицирана помощ.
Катедрата по болнична терапия на KSMU, ръководена от проф. И. Г. Салихов, съвместно с Учебния център за високи медицински технологии (Казан), за първи път в България, разработи уникална тристепенна система за обучение на специалисти в областта на аритмологията.
В първия етап на обучение, в тематичния цикъл за усъвършенстване „Аритмология с основите на сърдечната електрофизиология и електротерапия“, голям раздел е посветен на методите за диагностициране на животозастрашаващи аритмии и прогнозиране на риска от внезапна сърдечна смърт: ЕКГ, ЕКГ Холтер, електрофизиологични изследвания, ехокардиография и др. Обхванати са методи за лечение на аритмии: електрофизиологично облекчаване на припадъка, медикаментозна терапия, пейсинг, радиочестотна аблация на огнища на тахикардия и допълнителни пътища, ресинхронизираща терапия и много други. Лекарят по функционална диагностика трябва да знае принципите на работа на имплантируемите устройства, за да осигури контрол върху тяхното функциониране. Вторият етап предвижда обучение на специалисти в цикъла Интервенционална аритмология, т.е. екипът, който участва пряко в операциите: радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкъри, ресинхронизатори, кардиовертер-дефибрилатори. Лекар по функционална диагностика (електрофизиолог) участва в интракардиалнатаелектрофизиологични изследвания, осигурява различни видове навигация до фокуса на тахикардия или допълнителни начини (електрофизиологични, нефлуороскопски, ултразвукови) по време на радиочестотна аблация. Успехът на операцията зависи от добре координираната работа на целия оперативен екип, поради което ние обучаваме тези специалисти в един цикъл на втория етап. Третият етап от нашия курс включва обучение на специалисти във водещи центрове в България и чужбина. Това всъщност е нов поглед, нов подход към проблема, който се диктува от съвременните условия.
— Разбира се, образователната база на специалистите по функционална диагностика е в основата на тяхната работа. Но може би личните качества също са важни, например способността за бързо вземане на решения?
- Скоростта на действие зависи от знанията и уменията. Например, трансезофагеалната ехокардиография се използва за визуализиране на кръвни съсиреци при пациенти с аритмии, особено предсърдно мъждене и трептене. За да направите това, лекарят по функционална диагностика трябва да е запознат с ендоскопската техника за въвеждане на сензора през хранопровода, за да види необходимите структури и наличието на кръвни съсиреци. С всичко това такава задача бързо се решава в различни условия: реанимация, в болнични отделения или специализирани помещения. Първото нещо, което лекарят трябва да знае, е алгоритъмът на действията при спешни случаи. Но практическата способност на лекаря по функционална диагностика играе специална роля. При обучението на специалисти това се отдава голямо значение, тъй като практическите умения са ключът към успешното лечение на пациента.
— Какви нови изследователски методи има днес във функционалната диагностика?
- Те са много: електрокардиографски, електрофизиологични, ултразвукови изследвания на сърдечно-съдоватасистеми, оценка на функцията на външното дишане и др. Друго нещо е важно: днес, от методите, които се появиха преди десетилетия, можем да получим необходимата информация, която практически не беше търсена преди. Например, при установяване на такова нарушение на сърдечния ритъм като вентрикуларен екстрасистол, е необходимо да се разбере: от кои отдели идва екстрасистолът, електрофизиологичният механизъм, колко опасно е, дали може да бъде елиминирано. Електрокардиографията, която се използва повече от 100 години, е в състояние да реши тези проблеми. Ако говорим за ултразвукови методи, това е трансезофагеална ехокардиография, интракардиална ехокардиография се използва за навигация по време на операции. Също така, RCH има редица ново оборудване, което ви позволява да определите дифузионния капацитет на белите дробове. Прогнозирането също е сферата на дейност на функционалната диагностика. Това включва диагностициране на риска, наблюдение на лечението (как се променят физиологичните параметри с лечението) и прогнозиране на внезапна смърт. За това се използват методите за ЕКГ Холтер мониторинг, регистрация на промени в QT интервала, вариабилност на сърдечната честота, регистрация на късни потенциали на вентрикулите.
Споменахте прогнозиране. Може би този въпрос е изключително важен за спорта. Какво е значението на функционалната диагностика за тази област?